[T03056]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - 蝉的蜕变生成 - 医学考试题库

1.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压9060mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90gL，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

A.维生素K静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔双囊管压迫 E.垂体后叶素静滴

正确答案: B

解析: 患者有上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃黏膜病变所致。给予抑酸治疗。

2.男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝一棕色斑，血压7555mmHg，脉搏110次／分对诊断困难者应进一步采取

A.剖腹探查 B.ERCP检查 C.抗感染治疗下严密观察 D.抗休克治疗 E.腹腔穿刺

正确答案: E

解析: 据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝一棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。

3.为明确上消化道大出血原因，首选下列哪项检查方法

A.上消化道造影 B.B型超声检查 C.纤维内窥镜检查 D.选择性动脉造影检查 E.胸片

正确答案: C

解析: 上消化道出血首选胃镜检查。多主张在出血后24～48小时内进行检查，称急诊胃镜检查，可大大提高出血病因诊断的准确性。X线钡餐造影检查目前已多被胃镜检查代替。上消化道大出血时不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位和病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%～80%，超过48小时则阳性率下降。经选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影也可用于血流动力学稳定的活动性出血病人，可明确病因与出血部位，指导治疗。

4.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压13080mmHg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120gL，血白细胞数8.0×10L。若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

A.胃肠减压、输液 B.镇痛镇静治疗 C.全量应用抗生素 D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡 E.手术探查

正确答案: E

解析: 腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。

5.下列哪项是肠结核最好发的部位

A.直肠、乙状结肠 B.降结肠 C.横结肠 D.升结肠 E.回盲部

正确答案: E

解析: 肠结核主要位于回盲部。

6.有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是

A.胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感 B.常在餐后半小时出现 C.腹压增高时可加重 D.弯腰时可加重 E.卧位可加重

正确答案: B

解析: 胃灼热是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后1小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。

7.男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130γgdl，血糖5.6mmolL，尿素氮7.1mmolL。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

A.钡餐透视 B.吞线试验 C.胃镜检查 D.腹部B超 E.腹部CT

正确答案: C

解析: 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，在血压稳定、出血暂停时内镜检查可以确诊。部分肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因引起，内镜检查可资鉴别。

8.男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次／分，血压150／105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×109／L.中性85％对该患者的最佳处理是

A.立即剖腹探查 B.急诊室留观 C.镇痛，抗炎 D.胃肠减压，择期行修补术 E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备

正确答案: E

解析: 本病例特点为50岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳1天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选E正确。

9.对于诊断慢性胃炎最可靠的依据是

A.慢性上腹痛在餐后加重 B.X线胃肠钡餐检查 C.促胃液素胃液分析 D.胃脱落细胞检查 E.以上都不是

正确答案: E

解析: 诊断慢性胃炎最可靠的依据应该是通过胃镜做胃黏膜活组织检查，而题中列出的几项仅能提供辅助诊断依据，所以都不是诊断慢性胃炎最可靠的依据。

10.男，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95gL. 为明确诊断，最有意义的检查方法是

A.直肠指检 B.腹部CT C.X线钡剂灌肠 D.纤维结肠镜 E.X线气钡双重对比造影

正确答案: D

解析: 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。