[T02969]临床执业医师内科重点攻克[含解析] - 张新东2126生成 - 医学考试题库

1.下列心脏杂音的产生机制，不正确的是

A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音 B.随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大 C.没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音 D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强 E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音

正确答案: D

解析: 心脏杂音产生是由于湍流冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索使之振动而产生。血流速度加快可使血液由层流变为湍流因而产生杂音。

2.女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选

A.胸部X线 B.血培养 C.测定血红蛋白 D.心肌酶检查 E.测定血沉

正确答案: B

解析: 患者有心脏瓣膜病史，伴有发热、贫血表现，考虑为亚急性感染性心内膜炎，确诊首选血培养。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

3.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2×109／L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析 B.腹部CT C.肾功能 D.肝功能 E.血氨

正确答案: E

解析: 血氨水平的升高是肝性脑病发病最主要的机制。

4.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A.静推西地兰 B.口服美西律 C.静脉注射利多卡因 D.口服普鲁卡因胺 E.口服妥卡尼

正确答案: C

解析: 急性心肌梗死患者，一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。

5.某蓄电池厂，男工，工龄8年，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛，经检验，尿中6-ALA为28.6μmol／L。最可能的诊断为

A.慢性铅中毒 B.慢性苯中毒 C.慢性汞中毒 D.慢性氰化物中毒 E.慢性硫化氢中毒

正确答案: A

解析: 铅中毒时抑制红细胞的ALAD，使血中和尿中的6-ALA增多，6-ALA可进入血脑屏障引起各种行为和神经效应的改变。

6.男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×109／L。X线检查：膈下未见游离气体。为明确诊断，急需检查的项目是

A.血淀粉酶 B.血常规 C.血清脂肪酶 D.尿淀粉酶 E.尿常规

正确答案: A

解析: 体征急性水肿型患者体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称，血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高。血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，适用于就诊较早的病例。尿淀粉酶适用于就诊较晚的病例。

7.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A.糖尿病肾病 B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病乳酸性酸中毒 E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

正确答案: E

解析: 高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约2/3的病人发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病病史，考虑为而糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(±)可排除糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的，故排除糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白，属于慢性疾病。

8.23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿常规蛋白(+)红细胞3～10个／HP，末梢血象：WBC23.0×109/L，异型淋巴10％，PLT48×109/L。住院二天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP：80／60mmHg，此时对该患者的治疗原则是

A.以扩容为主 B.以应用血管活性药物为主 C.以应用激素为主 D.以纠正酸中毒为主 E.以输入胶体液为主

正确答案: A

解析: 结合病史和检查考虑流行性出血热可能性大，患者目前存在低血压休克，应首先扩容补液治疗，如液体补充足够血压仍低，可给予血管活性药物。

9.上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是：

A.干酪性肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.革兰阴性杆菌肺炎 D.急性肺脓肿 E.肺癌

正确答案: A

解析: 干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。常形成不同程度的干酪样病灶，常位于锁骨上下。多发生于虚弱而且受大量结核杆菌感染的人。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。Ｘ线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。

10.预激综合征合并快速心房颤动，宜选择的治疗药物为：

A.地尔硫草(硫氮卓酮) B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮

正确答案: E

解析: 预激综合征合并快速心房颤动，宜用IA与IC类药物延长旁路不应期。IC类或III类药索他洛尔与胺碘酮同志时作用于房室结与旁路能有效终止预激综合征的心动过速发作。