[T02853]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - HOUXIANGRU生成 - 医学考试题库

1.男，42岁，慢性腹泻3年，大便每天2——3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

A.泼尼松口服 B.氟哌酸口服 C.甲硝唑保留灌肠 D.氢化可的松保留灌肠 E.5-氨基水杨酸口服

正确答案: E

解析: 患者每日腹泻4次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。

2.关于AFP升高的描述，下列哪项正确

A.AFP200μgL时可诊断肝细胞癌 B.肝转移癌患者AFP常显著增高 C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌 D.消化道其他肿瘤AFP不会升高 E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发

正确答案: E

解析: AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。

3.男，22岁，因黑便l天来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压l0060mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选

A.质子泵抑制剂 B.硫糖铝 C.生长抑素制剂 D.胶体次枸橼酸铋 E.米索前列醇

正确答案: A

解析: 除食管与胃底静脉曲张破裂出血之外的其他原因引起的上消化道出血，治疗首选质子泵抑制剂。

4.男，37岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

A.急性胰腺炎并发出血坏死 B.食管穿孔 C.胃癌并发幽门梗阻 D.消化性溃疡并发急性穿孔 E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

正确答案: D

解析: 本题患者突发持续腹痛，首先考虑并发了消化道穿孔。发生穿孔后胃肠的内容物漏人腹腔而引起急性腹膜炎。墨菲征阳性多考虑急性胆囊炎。

5.内科医生王某在火车上遇到一位产妇临产。车上无其他医务人员。他遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质是

A.属于违规操作，构成医疗事故 B.属于非法行医，不属于医疗事故 C.属于超范围执业，构成医疗事故 D.属于见义勇为，不构成医疗事故 E.虽造成不良后果，但不属于医疗事故

正确答案: E

解析: 《医疗事故处理条例》23条规定，有下列情形之一的，不属于'医疗事故：①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；②在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；④无过错输血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。故选E。考点：医疗事故的判定标准

6.女婴，9个月，呕吐，腹泻3天，大便10余次／日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠131mmolL。进行补液治疗，首批静脉输液应给予

A.21等张含钠液20mlkg B.21等张含钠液100——120mlkg C.12张含钠液100——200mlkg D.23张含钠液50——100mlkg E.12张含钠液50——100mlkg

正确答案: A

解析: 对重度脱水合并周围循环障碍者，以21等张液20mlkg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。

7.男孩，8个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次／分，心音低钝为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用21等张含钠液的正确方法是

A.20mlkg,于30——60分钟内静脉推注 B.20mlkg,速度为每小时8——10mlkg,静脉滴注 C.20mlkg,速度为每小时3——5mlkg,静脉滴注 D.20mlkg,8——12小时静滴完 E.立即皮下注射，20mlkg

正确答案: A

解析: 对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或21液）按20mlkg于30min～1h输入。

8.男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

A.慢性胆囊炎 B.胆石症 C.原发性肝癌 D.胃癌 E.胰头癌

正确答案: E

解析: 黄疸的出现是胰头癌的特征性症状，由于胰腺癌有围管浸润的生物学特征，黄疸可早期出现，但不是早期症状，胰腺癌晚期剧烈疼痛尤为突出，常牵涉到腰背部，持续而不缓解，致不能平卧，常坐而前俯，通宵达旦，十分痛苦，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。

9.男性30岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是

A.阑尾炎穿孔 B.溃疡病穿孔 C.胆囊穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.急性胰腺炎

正确答案: B

解析: 病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。

10.女婴，9个月，呕吐，腹泻3天，大便10余次／日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠131mmolL。脱水的程度和性质

A.中度等渗性脱水 B.中度低渗性脱水 C.重度等渗性脱水 D.重度低渗性脱水 E.重度高渗性脱水

正确答案: C

解析: 尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷及嗜睡、萎靡不振、昏迷、发冷是重度脱水的临床表现。血清钠135mmolL为等渗性脱水。