[T28474]临床执业医师[含解析] - Sl6480生成 - 医学考试题库

1.女，65岁，不慎摔倒，右髋部着地，当即右髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见右下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

A.右股骨干骨折 B.右髋关节后脱位 C.右髋关节中心脱位 D.右股骨颈骨折 E.右髋关节前脱位

正确答案: D

解析: 根据老年女性，不慎摔倒，右髋部着地，局部剧痛，不能站立。查体：右下肢缩短，外旋畸形。具备右股骨颈骨折的典型临床表现，可诊断为右股骨颈骨折。

2.患者，男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压11080mmHg（14.710.7kPa），肘部静脉压180nrrrrHO,心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎 C.变异性心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.急性渗出性心包炎

正确答案: E

解析: 肘静脉压正常值为30——145mmHg,判断右心功能、回心血容量及静脉血回心受阻情况。右心衰竭、缩窄性或渗出性心包炎、阻塞性肺气肿、上腔静脉受压或血栓形成时，均可使静脉压升高，急性心肌梗死、心绞痛多无此影响。因此可排除A、C、心电图ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可考虑为心包炎，而心音低而遥远，是渗出性心包炎的特征。缩窄性心包炎往往有心包摩擦音。故E正确。

3.男性，35岁。近3个月来活动后心悸、气短，不能胜任体力劳动，且有少尿、下肢水肿。查体:心脏扩大，心尖部2/6级收缩期杂音，心电图示:V3——V导联T波倒置。X线胸片示心影增大，心胸比>60%.最可能的诊断是

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全 B.结核性心包炎 C.陈旧性心肌梗死 D.扩张型心肌病 E.肥厚型心肌病

正确答案: C

解析: 胸部外伤病人，有进行性呼吸困难，发绀，休克，左胸饱满，气管右移，左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，可触及骨摩擦音及皮下气肿，诊断应首先考虑肋骨骨折合并张力性气胸。处理原则应立即行胸腔排气，肋骨固定。

4.女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是

A.血清LDH水平增高 B.血清GOT(AST)水平增高 C.血清GPT(ALT)水平增高 D.血清CPK-MB水平增高 E.血清肌红蛋白下降

正确答案: D

解析: 血清心肌酶中，CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。血清肌红蛋白应升高。

5.ATⅡ受体抑制剂是

A.尼群地平 B.硝苯地平 C.氨氯地平 D.尼莫地平 E.氯沙坦

正确答案: E

解析: 氯沙坦为血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗药，具有良好的抗高血压作用及逆转心肌肥厚的作用，在与受体的结合上其与ATⅡ竞争，能有效的选择性地阻断ATH与ATI结合，降低外周阻力及血容量，而使血压下降。降压效果与ACE抑制药相似。但对ATⅡ的拮抗作用较ACE抑制药更完全。

6.女性，40岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择

A.乳腺癌根治术 B.乳腺癌扩大根治术 C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术 D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术 E.保留乳房的乳腺癌切除术

正确答案: A

解析: 根据患者的临床查体所见，肿瘤已侵犯胸大肌，因此应切除胸大肌。

7.10=[15（X-M）]/S+100称为

A.比率智商 B.离差智商 C.百分位智商 D.中位数智商 E.人格智商

正确答案: B

解析: 离差智商的公式如下：IQ=100+15（X-M）/S.目前各种智力测验多用离差智商来衡量智力。

8.下列哪种检查，对于鉴别肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病最有意义

A.血皮质醇昼夜节律消失 B.葡萄糖耐量试验 C.测试24小时尿17-羟类固醇 D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验

正确答案: E

解析: 本题历年考生疑问甚多，特作详细解释。地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。本试验利用地塞米松这一特性，通过其对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑一垂体一肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。根据给予地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式，临床意义也各

9.男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹为甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。此病例的诊断为

A.急性细菌性痢疾轻型（不典型） B.急性细菌性痢疾普通型（典型） C.急性细菌性痢疾中毒型 D.慢性迁延性细菌性痢疾 E.急性胃肠炎

正确答案: B

解析: 轻型细菌性痢疾，粪便有黏液但无脓血，可排除A;中毒型是有严重的脓毒血症、休克和中毒性脑病为主要表现，可排除C；慢性型是指细菌性痢疾病史超过2个月而未愈者，可排除D；急性胃肠炎一般无里急后重的表现，一般是先吐后泻，也可排除E。普通型（典型）细菌性痢疾的特点是：起病急，高热伴畏寒、寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次到数十次，量少，失水不明显开始为稀便，可迅速转为黏液脓血便。

10.丙戊酸钠的严重毒性是

A.肝功能损害 B.再生障碍性贫血 C.抑制呼吸 D.口干、皮肤干燥 E.低血钙

正确答案: A

解析: 本题考查丙戊酸钠的不良反应。丙戊酸钠是广谱抗癫痫药，对各种类型的癫痫都有一定疗效，对癫痫大发作疗效不如苯妥英钠、苯巴比妥，对小发作疗效优于乙琥胺，对精神运动性发作疗效与卡马西平相似。但是丙戊酸钠对肝脏毒性大，故不作首选治疗。丙戊酸钠仅首选用于小发作合并大发作的患者。