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[T28430]临床执业医师[含解析] - lry9125生成

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1.患儿5岁,8月10日开始发热,头痛,恶心呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),WBCl5.2×109/L,脑脊髓液为无色透明,白细胞100×106/L,中性80%。该患儿住院二天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不整,此时最重要的抢救措施是立即应用

正确答案: A

解析: 该患儿诊断考虑为流行性乙型脑炎,重点是要处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等症状,而这些症状主要是由于脑水肿所致,故最重要的抢救措施是立即应用脱水剂,降低颅内压力,减轻脑水肿。

2..流脑皮肤瘀点、瘀斑不断增加,考虑DIC,应及早应用的药物是:

正确答案: E

解析: 流行性脑脊髓膜炎如皮肤瘀点、瘀斑不断增加,且融合成片,并有血小板明显减少者,应及早应用肝素治疗。

3.初产妇,26岁。孕39周,肛查宫口8cm,先露S=0,胎膜未破,头先露,有宫缩,子宫体部稍硬,持续时间30秒,间隔8分钟,胎心136次/分,B型超声示胎儿双顶径为9.0cm.出现以上情况最可能的是

正确答案: C

解析: 临产后宫缩随产程进展,持续时间渐长(50~60秒),强度增加,间歇期渐短(2~3分钟)。协调性宫缩乏力的特点是宫缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩20次10分钟。宫缩期宫体不变硬,手指压宫底肌壁出现凹陷,产程长或停滞,宫腔内张力低,对胎儿影响不大。该病例的特点:有宫缩,子宫体部不变

4.发生肠内瘘可见于

正确答案: D

解析: 炎性息肉是肠黏膜长期炎症刺激增生的结果,肠阿米巴病、血吸虫病、肠结核、克罗恩病等都可引起。但炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎。克罗恩病时肠壁充血、水肿、黏膜增厚,出现较深的溃疡与周围器官粘连。当溃疡穿透时,可形成内瘘、外瘘。溃疡性结肠炎、肠阿米巴病也可因溃疡致肠穿孔.但很少形成瘘管。肠结核慢性肠穿孔可形成腹腔脓肿,脓肿穿破腹壁可成外瘘,但较少引起内瘘。

5.男性,32岁,十二指肠溃疡病史1年,口服药物治疗,因12小时前呕吐鲜血来诊,血压为80/50mmHg,输血1000ml后,血压仍有波动。查体:贫血貌,剑突下压痛,腹软,此病人最适宜的治疗方法是

正确答案: D

解析: 结合病史、体征诊断为十二指肠溃疡出血,24小时内输血1000ml以上才能维持血压和血细胞比容的病例需手术治疗。

6.下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱,错误的是

正确答案: D

解析: 嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺,可以引起某些代谢紊乱,如基础代谢率可增高,血糖增高,血游离脂肪酸增高,也可出现高钙血症,但不会血钾增高,相反少数病人出现低血钾,这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。

7.巨大胎儿与下述哪项关系最小

正确答案: C

解析: 巨大胎儿的发生与遗传、产次有关。糖尿病的孕妇由于高血糖的刺激易发生巨大胎儿。常见错误是选E,由于只考虑到过期妊娠胎盘功能下降,营养物质交换减少而不利于胎儿生长。但在另一种情况下,胎盘功能正常,胎儿继续生长,体重增加成为巨大胎儿。

8.对妊娠合并心脏病的处理,下列哪项是正确的

正确答案: B

解析: 这题考查学生对心脏病孕妇分娩期、产褥期处理的理解应用。常见错误为选A。错误原因是选A者不了解第二产程时,除子宫收缩外,由于产妇屏气用力腹壁肌及骨骼肌同时工作,使周围循环阻力及肺循环阻力均增加;同时加腹压能使内脏血液涌向心脏,心脏负荷加重,容易发生心衰。正确的处理是在第二产程,产妇避免屏气用力,行会阴切开、胎头吸引或产钳助产术,以缩短第二产程。胎儿娩出后,腹压骤降,回心血量急剧减少,易发生心衰,故胎儿娩出后腹部放置沙袋加压是正确的。麦角新碱能使全身血管收缩,加重心脏前负荷,故心脏病孕妇禁用麦角新碱。产后3天

9.患者,男,56岁。5天前因急性心肌梗死收住院。今日查体:BP11080mmHg,S低钝,心尖部可闻及36级收缩期杂音。1年前查体心脏无异常发现。出现心脏杂音的最可能原因是

正确答案: B

解析: 依题意杂音为心梗引起。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的脱垂并关闭不全,心尖区出现吹风样收缩期杂音;心脏破裂可造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死;室间隔穿孔在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音常伴震颤;急性感染性心内膜炎多有瓣膜病常伴发热。室壁瘤可见心缘突出,搏动减弱或反常搏动,形成较晚。

10.患者,男,60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿,诊断应首先考虑为

正确答案: C

解析: 本题患者因肝硬化形成大量腹水,在排放腹水3000ml后无尿,说明有效循环血量不足,肾脏供血不足,造成了肾前性肾衰竭,此时应予以清蛋白、补液同时利尿,以防止进展到肾性肾衰竭,故本题选C,可排除其他选项。

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