[T28369]临床执业医师[含解析] - uczsyh33242907生成 - 医学考试题库

1.患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75 mmHg,左眼视力消失，双肺一试题解析:，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下不可及。化验:Hb96g/L,WBC 12.8×109/L,尿蛋白±试题解析:，镜检RBC 1——3/HP.对该患者最可能的诊断是

A.肺结核 B.缺铁性贫血 C.急性肾小球。肾炎 D.感染性心内膜炎 E.肾病综合征

正确答案: D

解析: 根据所提供的病历分析，一位有心脏杂音的患者，出现慢性发热、乏力、突发失明，体检心脏有杂音，贫血、脾大、白细胞增高、镜下血尿，应首先考虑为感染性疾病所致。在所列的几个选项中，可出现慢性发热的有肺结核、感染性心内膜炎，而单纯缺铁性贫血、肾病综合征及肾小球肾炎一般不出现慢性发热。结合患者有原发心脏疾患、贫血、脾大，伴有外周栓塞表现左眼突然失明、尿内有红细胞试题解析:，应首先考虑感染性心内膜炎诊断。根据感染性心内膜炎诊疗常规，要确诊该病，最主要的是依据血培养结果。

2.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180100mmHg,尿蛋白（++），眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。本例诊断应是

A.中度妊高征 B.先兆子痫 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E.妊娠合并肾性高血压

正确答案: B

解析: 妊娠20周后，出现水肿、高血压（BP14090mmHg）、蛋白尿≥300mg24h或（+），可伴有有头痛、眩晕、呕吐、上腹不适、视力障碍，称为先兆子痫。子痫为先兆子痫的孕产妇出现抽搐，且不能用其他原因解释。

3.WHO推荐使用的口服补液盐的张力为

A.1/5张 B.25张 C.35张 D.1/3张 E.23张

正确答案: E

解析: 口服补液盐中各种电解质浓度为Na[——+.gif]90mmolL,K[——+.gif]20mmolL,Cl[——-.gif]80mmol/L,HCO[z3-.gif]30mmol/L;可用NaCl3.5g,NaHCO[3.gif]2.5g,枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20g,加水到1000ml配成；其电解质的渗透压为220mmolL（23张）。此液中葡萄糖浓度为2%,有利于Na[——+.gif]和水的吸收，Na[——+.gif]的浓度90mmol/L适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质丢失量，且含有一定量的钾

4.有机磷酸酯类中毒时M样作用产生的原因是

A.胆碱能神经递质释放增加 B.胆碱能神经递质破坏减少 C.直接兴奋胆碱能神经 D.M胆碱受体敏感性增加 E.以上都不是

正确答案: B

解析: 传出神经的受体分为胆碱受体和肾上腺素受体。胆碱受体可分为毒蕈碱型胆碱受体(M胆碱受体或M受体)和烟碱型胆碱受体(N胆碱受体或N受体)，前者又可分为M 1和M 2受体两种亚型，后者又可分为N 1 和N 2 受体两种亚型。有机磷酸酯为持久性、难逆性胆碱酯酶抑制剂，其脂溶性强，可经消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸收，使体内乙酰胆碱堆积，

5.下列对于鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A.中段尿细菌培养 B.尿抗体包裹细菌检查 C.尿蛋白定量 D.3小时尿白细胞计数 E.尿中脓细胞检查

正确答案: B

解析: 尿路感染的定位有下述方法：①膀胱冲洗后尿培养法；②免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB）；③其他：尿渗透压；尿内β[2.gif]微球蛋白排出量和白细胞管型等实验室检查对定位诊断有一定意义。肾盂肾炎包括肾实质的感染，机体可产生相应的抗体将致病菌包裹。

6.下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是

A.主要症状是发热和盗汗 B.热型以低热和中等热最多 C.约1／3患者呈弛张热 D.少数可呈稽留热 E.毒血症状明显者见于粘连型

正确答案: E

解析: 结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1／3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此E项是错误的。

7.男性，32岁，打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢Jackson癫痫半分钟，先后2次。神经系统检查：颈有阻力，右上肢肌力Ⅲ级，右上肢肱二头、三头肌腱反射亢进，余无异常。脑脊液均匀血性。镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因最佳的检查是

A.头颈CT B.头颈MRI C.脑电图 D.经颅超声多普勒 E.脑动脉血管造影

正确答案: E

解析: Jackson癫痫发作自一处开始沿大脑皮质运动区分布顺序扩散，常见于脑血管病，脑动脉血管造影可明确诊断。

8.有关骨盆最小平面的描述，哪项是错误的

A.骨盆最小平面是中骨盆平面 B.骨盆最小平面是前后径长的椭圆形 C.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘 D.骨盆最小平面两侧为坐骨棘 E.骨盆最小平面后方为尾骨

正确答案: E

解析: 这是一道记忆题，应该对整个骨盆的解剖结构有全面认识。常见错误为选选B者认为中骨盆平面为呈横径长的椭圆形，实际上中骨盆横径，即坐骨棘间径是决定胎先露通过中骨盆的重要径线，是最狭窄的。另外中骨盆的后方应是骶骨下端，而非尾骨，故应选

9.缺铁性贫血

A.血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白正常或增高 B.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高 C.血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低 D.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低 E.血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低

正确答案: C

解析: 这两道题是关于不同贫血时的铁代谢异常，其中总铁结合力一定与血清铁蛋白数呈反比，所以”D“和”E“中描述的铁代谢异常是错误的，不会发生。慢性病性贫血时铁被储存而有核红细胞内可利用铁减少，因此血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高；缺铁性贫血时体内铁减少或缺乏，所以血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低。

10.女性，20岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查：轻度贫血，肝、脾肋下未触及，H80g/,白细胞正常，血小板30×109/,出血时间延长，凝血时间正常，骨髓增生明显活跃，红系占30%,巨核细胞明显增多，骨髓细胞内、外铁均减少。其诊断是

A.慢性ITP B.慢性再障 C.缺铁性贫血 D.慢性ITP合并缺铁性贫血 E.溶血性贫血

正确答案: D

解析: 此病人有出血倾向一年半，血小板减少，而骨髓的巨核细胞明显增多，因此符合慢性ITP,但同时伴贫血，结合病人月经量多和骨髓细胞内、外铁均减少，支持缺铁性贫血，所以此病人应诊断为慢性ITP合并缺铁性贫血。