[T28346]临床执业医师[含解析] - 沂河木鱼生成 - 医学考试题库

1.血中PCO升高引起呼吸加深加快主要是因为

A.直接刺激中枢的呼吸神经元 B.刺激中枢化学感受器 C.刺激颈动脉体和主动脉体感受器 D.刺激颈动脉窦和主动脉弓感受器 E.刺激外周化学感受器

正确答案: B

解析: PaCO升高通过刺激外周化学感受器和中枢化学感受器（为主）兴奋呼吸中枢，引起呼吸加深、加快，通气量增加。

2.男，40岁。8月12日来诊。发热4天，伴全身痛、乏力、头痛。近1个月当地暴雨不断。查体：眼结膜充血，颈部、腋下淋巴结肿大，小腿拒按压(+)。最可能的诊断是

A.流行性感冒 B.钩端螺旋体病 C.疟疾 D.败血症 E.肾综合征出血热

正确答案: B

解析: 钩端螺旋体病主要特点：①发热，多为急起，呈稽留热，伴全身乏力，头痛明显；②全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出；③腓肠肌压痛明显，重者拒压；④结膜充血，咽部充血，软腭出血点；⑤浅表淋巴结轻度肿大、疼痛，有压痛。肝脾轻度肿大、有压痛。

3.初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开+低位产钳助产，娩出4000g-活婴。产后2小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，大便常规检验正常。体检：贫血貌，血压12／8kPa(90／60mmHg)，左会阴稍肿，阴道出血不多。首先应作下列哪项处理

A.宫缩剂 B.阴道镜检查 C.肛指检查 D.抗炎 E.止血剂

正确答案: C

解析: 这是一道理解、应用题，考核学生对产后出血各种常见病因的认识和处理。常见错误为选A或E。宫缩剂和止血剂对软产道裂伤无效。要点：产后必须仔细检查有否软产道裂伤，以及裂伤的位置；对软产道裂伤的治疗要及时地修补、缝合裂伤可有效止血。因此，患者必须先做肛指检查，了解出血的部位，然后进行修补。

4.Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是

A.口β受体阻滞剂 B.植入心脏起搏器 C.口服阿托品 D.冠状动脉内支架置入 E.静脉推注利多卡因

正确答案: B

解析: Ⅲ度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞。治疗包括：病因治疗、抗缓慢性心律失常药物治疗、人工起搏器。其中最有效的措施是及时进行临时性或永久性人工起搏治疗。故选B。考点：Ⅲ度房室传导阻滞的治疗

5.女，39岁，因易乏力、间歇头晕2个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP18.712.3kPa(14092mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5mmolL(117mgdl)，餐后2小时血糖(2HPC)12mmolL(216mgdl)半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日一片（2.5mg）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmolL（130mgdl），餐后血糖11.ImmolL（200mgdl），下一步最适宜的处理措施是

A.加用另一种降血糖药物 B.加大用药剂量至每日2片（5mg） C.停药观察 D.改用胰岛素 E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

正确答案: E

解析: 格列本脲为第二代磺脲类口服降糖药，患者空腹及餐后血糖均达到糖尿病标准，服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，为低血糖表现，低血糖反应是最常见而重要的不良反应，故应选择停用格列苯脲，由上题可以知道该患者超重，治疗首选二甲双胍。

6.男性．25岁，40天前因锐器刺伤左肘前方，经清刨缝合，创口已愈合，但左手逐渐成猿手畸形，不能握笔写字。查体时可发现

A.尺侧一半皮肤感觉消失 B.拇指对掌功能障碍 C.手指夹纸试验阳性 D.掌指关节及指间关节被动屈曲障碍 E.1~5指主动屈曲障碍

正确答案: B

解析: 猿手畸形是正中神经损伤症状。

7.妊娠晚期腹部被撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失应首先考虑

A.前置胎盘 B.胎盘早期剥离 C.先兆早产 D.凝血功能障碍 E.脐带脱垂

正确答案: B

解析: 孕晚期腹部外伤后腹痛、阴道出血首先考虑胎盘早剥。胎盘早剥的发病因素之一就是机械因素，如外伤、撞击等。前置胎盘晚期出血表现为无痛性出血；先兆早产常伴有宫缩阵痛；脐带脱垂常见于胎膜破裂之后。

8.初孕妇，26岁。于妊娠34周出现头痛、眼花。血压180100mmHg,尿蛋白（++），眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。本例诊断应是

A.中度妊高征 B.先兆子痫 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E.妊娠合并肾性高血压

正确答案: B

解析: 妊娠20周后，出现水肿、高血压（BP14090mmHg）、蛋白尿≥300mg24h或（+），可伴有有头痛、眩晕、呕吐、上腹不适、视力障碍，称为先兆子痫。子痫为先兆子痫的孕产妇出现抽搐，且不能用其他原因解释。

9.男性，40岁，左。肾结核无功能，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20m1,宜首先作

A.膀胱扩大术 B.右肾造瘘术 C.左肾切除术 D.膀胱造瘘术 E.回肠膀胱术

正确答案: B

解析: 本例左肾结核，破坏严重，无功能；右肾严重积水，肾功能代偿不良。应先作右肾造瘘术，引流肾积水保护肾功能。病情好转后，再切除无功能的左肾。如右肾正常，可切除无功能的左肾。至于膀胱挛缩的治疗，应留待病肾切除、膀胱结核治愈后考虑。

10.心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是

A.使心肌不发生强直收缩 B.使心肌全或无式收缩 C.使心肌收缩更有力 D.使心肌产生自动节律性兴奋 E.使心肌同步收缩

正确答案: A

解析: 心肌细胞的有效不应期特别长（数百毫秒），相当于整个收缩期和舒张早期。在此期内，任何刺激均不能引起心肌发生兴奋和收缩，因而心肌不能像骨骼肌那样出现复合收缩现象，不能发生强直收缩，而保证收缩与舒张交替，实现其泵血功能。