[T28289]临床执业医师[含解析] - liukeshuang18生成 - 医学考试题库

1.男性，37岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。人院查体:脉搏130次/分，血压80/50mmHg,呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈及上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。其诊断首先考虑

A.多根多处肋骨骨折 B.血胸 C.心包积血 D.开放性气胸 E.张力性气胸

正确答案: E

解析: 根据题干提示，外伤后有进行性呼吸困难，颜面发绀有缺氧，颈及上胸有广泛皮下气肿，右胸呼吸音消失，气管左移，其诊断首先考虑是张力性气胸，急救措施是立即行胸腔闭式排气减压降低胸腔内压力。

2.Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是

A.口β受体阻滞剂 B.植入心脏起搏器 C.口服阿托品 D.冠状动脉内支架置入 E.静脉推注利多卡因

正确答案: B

解析: Ⅲ度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞。治疗包括：病因治疗、抗缓慢性心律失常药物治疗、人工起搏器。其中最有效的措施是及时进行临时性或永久性人工起搏治疗。故选B。考点：Ⅲ度房室传导阻滞的治疗

3.患者，男，35岁，胫骨中13骨折，最容易发生的并发症是

A.胭动静脉受压 B.骨筋膜室综合征 C.腓总神经损伤 D.骨折延迟愈合 E.膝关节僵硬

正确答案: D

解析: 胫骨干在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，称为开放性骨折。胫骨上13骨折可损伤胫后动脉，引起小腿骨筋膜室综合征；胫骨的营养血管从胫骨干的上、中13交界处进入骨内下行，所以胫骨中、下13段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。

4.男，33岁，持续发热10天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率72次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。化验：WBC1.4×10L，N60%，L40%，肥达氏反应01：80(+)，H1：160(+)，ALT180uL，总胆红素24μmolL。为确诊应首先检查的项目是

A.血培养 B.骨髓培养 C.外裴氏反应 D.肝炎病毒血清学检测 E.粪便培养

正确答案: A

解析: 沙门氏菌培养是伤寒诊断的金标准。病程1～2周血培养阳性率最高80%～90%左右，第3周为50%，第4周不易检出。骨髓培养的阳性率可能更高，但血培养更方便。3～4周大便培养阳性率较高。

5.女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分。治疗应首选：

A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花甙丙(西地兰) E.阿托品

正确答案: A

解析: 房室传导阻滞患者，症状明显，心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

6.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm.本例最恰当的处置应是

A.静脉滴注止血药物 B.口服硫酸舒喘灵 C.行剖腹探查术 D.肌注黄体酮 E.行负压吸宫术

正确答案: E

解析: 流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。妇科检查见宫颈口已扩张，阴道出血超过月经量，为不全流产。一经确诊，应及时行吸宫术，以清除宫腔内残留组织。

7.甲状腺功能亢进症为

A.内分泌功能亢进 B.内分泌功能减退 C.内分泌功能正常 D.激素受体不敏感 E.下丘脑垂体靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

正确答案: A

解析: 内分泌疾病相当常见，可因多种原因引起病理和病理生理改变，表现为功能亢进、功能减退或功能正常。甲状腺功能亢进症属于内分泌功能亢进；地方性甲状腺肿的内分泌功能正常；黏液性水肿属于内分泌功能减退。

8.女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm／h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”。诊断最可能是：

A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌

正确答案: C

解析: Cronh病X线钡餐示病变呈节段性分布。有跳跃征（病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留），线样征（钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，或是由肠腔严重狭窄所致）。

9.陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是

A.慢心律 B.普罗帕酮（心律平） C.奎尼丁 D.β受体阻滞剂 E.钙拮抗剂

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻滞剂（可降低心梗后猝死发生率）

10.患者，男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP16090mmHg，P120min。P亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音；腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmolL。心电图：V~V导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。该患者心功能分级为

A.Killip分级Ⅱ级 B.Killip分级Ⅲ级 C.Killip分级Ⅳ级 D.MYHA分级Ⅲ级 E.NYHA分级Ⅳ级

正确答案: B

解析: Killip分级是急性心肌梗死引起心力衰竭的分级法。Ⅰ级尚无明显心衰；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为心肌梗死后急性左心衰竭，出现气促，大汗，双肺底中小水泡音，出现了急性肺水肿。而心率增快，血压增高，无心源性休克征象，可考虑诊断为Killip分级为Ⅲ级。