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[T28208]临床执业医师[含解析] - 好好的789生成

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1.1.5岁患儿,发热、咳嗽5天,喘憋12时入院。查体:呼吸急促,60次/分,小面色发灰,口唇发绀,双肺闻及多量细湿啰音,心率180次/分,心音低钝,肝肋下3cm.最可能的诊断为

正确答案: C

解析: ①患儿为婴幼儿,发热、咳嗽、喘、憋;②双肺闻及多量细湿啰音,诊断为支气管肺炎。合并心力衰竭的证据有:①呼吸急促,60次/分;②面色发灰,口唇发绀;③心率180次/分,心音低钝;④肝大,肋下3cm.符合支气管肺炎合并心力衰竭诊断。

2.男性,26岁,右侧腹股沟区发现可复性肿块4年,6h前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体:右侧腹股沟区有6cmx5cm椭圆形肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

正确答案: D

解析: 此患者应诊断为绞窄性疝,由易复性疝进展而来。腹股沟疝的治疗有非手术治疗和手术治疗。1岁以下婴幼儿可暂不手术。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修复。此患者应进行急诊手术,以免耽误病情。

3.下列哪项不符合低钾血症的临床表现

正确答案: E

解析: 当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力,可有腱反射减退或消失;病人腹胀、厌食,有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒,这一方面因K[~+.gif]由细胞内移出,与Na[~+.gif]、H[~+.gif]的交换增加,致细胞外液的H[~+.gif]浓度降低;另一方面远曲肾小管的Na[~+.gif]、K[~+.gif]交换减少,Na[~+.gif]和H[~+.gif]交换增加,排出的H[~+.gif]增多,尿呈酸性,故说尿呈碱性是不对的。

4.关于关节脱位特有体征的叙述,哪项是正确的

正确答案: E

解析: 一般表现:患处疼痛、肿胀、丧失活动功能;特殊表现:畸形、弹性固定、关节腔(盂)空虚。

5.45岁男性,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗,认为生命垂危,要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次,每次持续0.5~1小时,发病间期一切正常,发病与饮食无明显关系。最有助于鉴别诊断的项目是

正确答案: B

解析: 惊恐发作是反复发作、迅速中止的神经症,发作突然、反应强烈。

6.女性,26岁。4周前感冒,1周后出现全身水肿,尿少来诊。体格检查:血压140/90mmHg,大量腹水。化验:尿蛋白++++试题解析:,24小时尿蛋白8.5g,尿RBC5——8HP,WBC4——6/HP.Hb100g/L,血Alb 14g/L,血BUN 10.8mmol/L,Scr130μmol/L,ALT 30IU/L,尿C3增高。下列结果对鉴别诊断有意义的是

正确答案: C

解析: 本例青年女性,急性起病,起病前一周有上呼吸道感染史,临床以尿少、全身水肿、血压高及大量腹水为主要表现,实验室检查大量蛋白尿,低蛋白血症,BUN轻度增高,虽无血脂结果,但从病史及检查化验应考虑原发性肾病综合征。在本题中所列各项检查中,血C30.87g/L对鉴别诊断最有意义。因为此患者有轻度贫血和肾功能损害,在系膜毛细血管性肾小球肾炎这一病理类型中,前述情况可以出现较早,这种病例血清C3可呈持续性降低,所以此项检查结果有重要意义;依临床表现诊断是原发性肾病综合征;对肾病综合征对症治疗中首要的是利尿消肿。

7.男,22岁,因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体:面色稍苍白,血压100/60mmHg,心率92次/分,腹软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。药物治疗首选

正确答案: A

解析: 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用在pH>6.0时才能有效发挥,相反,新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此,抑制胃酸分泌,提高胃内pH从而止血。临床常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

8.初产妇妊娠40周,宫口开全,胎头拨露1.5小时无进展,胎心152次/分,宫缩50s/(2~3)min,产妇不断屏气。应立即采取的措施是

正确答案: D

解析: 这是一道理解应用题,考核对胎位异常的表现及处理。错误率不高。本题中患者的特点是,胎儿情况尚可,宫缩间歇稍长,更关键的是宫口开全胎头拨露1.5小时无进展,并不断屏气,预示可能存在枕后位。本题中已有异常情况出现,A答案显然不对。选B答案者虽看到了宫缩欠佳,但没有抓到根本点-可能胎位不正,没有处理到要点。目前患者情况通过非手术方法可能解决且胎儿一般情况尚可,暂无手术指征,答案E亦不对。此时选D,行阴道检查是恰当的,可明确产程无进展的原因,如为胎位异常引起,还可徒手转胎位。答题要点:①注意胎位异常的一些临床表现,

9.4个月婴儿可作为补充铁的辅食为

正确答案: B

解析: 给婴儿首先选择的其他食物应易于吸收、能满足生长需要、又不易产生食物过敏的食物。因4~6个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽,选择的食物还应给婴儿补充铁营养。通常能满足这些条件的食物是强化铁的米粉。

10.10岁女孩,干咳2周,1周加重,有时表现为百日咳样咳嗽,痰带血丝,发热不规则。体检:两肺散在干哕音,右背下偶闻湿啰音,血白细胞计数正常,血沉快,PPD试验一解析:,X线胸片示右肺下叶淡薄片状阴影,右肺门纹理重,延伸至肺野。临床诊断考虑为

正确答案: D

解析: 支原体肺炎多发于年长儿,多有发热,咳嗽,有的似百日咳样咳嗽,咳出黏稠痰,甚至带血丝,肺部体征常不明显。血白细胞计数正常,血沉快,X线胸片多见淡薄片状阴影,也可表现为肺门阴影增浓,支气管肺炎改变,I司质性肺炎改变,有均一的实变阴影。治疗应选用大环内酯类药物,首选红霉素,如对红霉素过敏应选用四环素,用药时间至少2——3周,以免复发。

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