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[T28204]临床执业医师[含解析] - liyongjie559876生成

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1.下述关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述,正确的是

正确答案: B

解析: 闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是:如气胸患者的肺被压缩小于20%,则可采用保守治疗,无须抽气。如积气量大,症状明显者可每日抽气1~2次,但每次抽气量不宜超过1000ml(1L)。如患者肺复张能力较差,应采用胸腔闭式引流,不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法,但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者,一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。故本题仅有选项B是正确的。

2.男,56岁,阵发性腹痛6天,伴恶心腹胀2天入院,无发热,体检:腹膨隆,见肠型。肠鸣音亢进,有气过水声,腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平,结肠内少量积气,可能的诊断是

正确答案: B

解析: 根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻,肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻,腹平片表现进一步确定为B。

3.7岁患儿,因高度水肿6天就诊,化验检查:尿蛋白(++++),诊断为肾病综合征,PPD试验(++),治疗选择是

正确答案: A

解析: 肾病综合征患儿需使用肾上腺皮质激素治疗6——9个月(中长程疗法)。结核菌素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者,为结核病预防性化疗的适应证。方法:口服异烟肼每日10mgkg,疗程6——9个月。

4.女,48岁。近1个月感口渴、饮水量增至每天2000ml。身高156cm,体重71kg。空腹血糖180mgdl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mgdl(14.0mmolL)。系初次发现血糖高,过去无糖尿病病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖153mgdl(8.5mmolL)、餐后血糖225mgdl(12.5mmolL)。进一步治疗建议

正确答案: C

解析: 糖尿病控制较差是指:空腹血糖7.0mmolL,餐后血糖10.0mmolL。2型糖尿病的患者经过饮食治疗和运动后,血糖控制差,且属于肥胖和超重患者,可使用二甲双胍。如单独使用双胍类药物疗效不好,可同时使用磺脲类药物。因此进一步治疗建议口服二甲双胍。所以本题选C。

5.男,40岁,因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除,3天来发热39℃,白细胞19×109/L,胸片右上肺野可见液平面,胸穿抽出黄白色粘稠液体,伴臭味。当前治疗应首先选择

正确答案: C

解析: 开胸术后高热,白细胞19×109/L,胸片右上肺野可见液平面,应想到胸腔感染的可能,胸穿抽出黄白色粘稠液体,伴臭味可确诊为脓胸,处理原则为尽早引流,因选C。

6.检查面神经时,不需让患者做的动作是

正确答案: C

解析: 这道题是理解记忆题,考核学生对面神经功能的掌握情况及临床应用能力。常见的错误:选ABDE中任何一项。错误辨析:面神经是以运动功能为主的混合性神经,主要支配除咀嚼肌之外的面部表情肌的运动,因此检查面神经时不应让患者做咀嚼动作。要点:正确理解和记忆面神经功能并提高临床应用能力。

7.1岁男婴,因腹胀、便秘、反应低下,少哭多睡11个月来诊。查体:体温362℃,四肢稍凉,皮肤粗糙,毛发枯黄稀疏,心率68次/分,心音低钝,眼距宽,唇厚舌大;身高70cm,四肢短粗,不会独坐及爬行,表情呆滞,哭声嘶哑,腹部膨隆,有脐疝。最可能的诊断为

正确答案: D

解析: 先天性甲状腺功能减退症临床表现有①特殊面容和体态头大,颈短,皮肤苍黄、干燥,毛发稀少,面部黏液水肿,眼睑水肿,眼距宽,鼻梁宽平,舌大而宽厚,常伸出口外。②腹部膨隆,常有脐疝,身材矮小,躯干长而四肢短小。③神经系统表为动作发育迟缓,表情呆滞,嗜睡,反应低下。④生理功能低下,腹胀,便秘,少哭多睡,现四肢凉,心率慢等。故本病例符合先天性甲状腺功能减退症。

8.女,20岁,反复高热伴游走性关节痛,口腔干燥、溃疡,脱发月余,化验尿蛋白++,颗粒管型5个/HP,间断有血尿,类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。诊断首先考虑

正确答案: C

解析: 风湿性关节炎和慢性肾小球肾炎急性发作均无抗SSA抗体和抗双链DNA抗体的阳性,可排除。类风湿关节炎的关节痛为持续性对称性痛伴晨僵,非游走性,可排除。干燥综合征可有上述症状,但是抗双链DNA抗体不会呈阳性反应,也排除。系统性红斑狼疮可有关节痛、肾脏损害、口腔溃疡和多种RF、抗SSA抗体以及抗双链DNA抗体的阳性,并且抗双链DNA对确诊SLE和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。故选

9.女性,37岁,慢性腹泻2年,大便每天2~3次,常带少量黏液,反复粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少数散在浅溃疡,拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

正确答案: E

解析: 该中年女性病人患溃疡性结肠炎,根据病情程度(每日大便4次)属于轻型,因此应首选5-氨基水杨酸口服,若疗效不佳才考虑用糖皮质激素,因为无细菌感染,所以亦不首选抗生素(诺氟沙星、甲硝唑)治疗。

10.女,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤1个月,夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查:神志清,血压14080mmHg,心率100次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

正确答案: E

解析: 根据患者症状体征考虑为甲亢,病人双下肢软瘫可能为甲状腺毒症性周期性瘫痪,病变主要累及下肢,有低钾血症。

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