[T28178]临床执业医师[含解析] - uczsyh34901791生成 - 医学考试题库

1.男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病致病菌属于

A.革兰染色阴性大肠杆菌 B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌 C.革兰染色阴性变形杆菌 D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌 E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌

正确答案: E

解析: 根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

2.变异性心绞痛首选

A.尼莫地平 B.硝苯地平 C.氨氯地平 D.地尔硫革 E.尼群地平

正确答案: B

解析: ①变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛造成，钙拮抗药为首选药物，首选硝苯地平治疗。②稳定型（劳累型）心绞痛：常见于冠状动脉粥样硬化病人。在劳累时心脏做功增加而供血不足，导致心绞痛发作，钙拮抗药使血管扩张，心率减慢，收缩力减弱，血压下降，使心肌耗氧下降，从而缓解心绞痛。可选用维拉帕米和地尔硫卓。③不稳定型心绞痛：为动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉阻力增高引起，较为严重，且昼夜均能发作。亦可选择维拉帕米和地尔硫革。

3.1,.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5~39℃，近3天体温持续在38.5~39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选E。

4.关于甲状腺功能亢进的叙述，下列哪项是错误的

A.继发甲亢是手术治疗适应证 B.青少年患者禁忌手术治疗 C.不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂 D.手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极 E.甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致

正确答案: D

解析: 继发甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此一旦停服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安全，否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断，因喉上神经（尤其外支）与甲状腺上动脉贴近同行，在近上极处才分别走

5.男，20岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为迸一步明确诊断，首选的检查方法是

A.腹腔诊断性穿刺 B.立位腹部X线平片 C.CT检查 D.B超检查 E.X线胃肠钡餐检查

正确答案: B

解析: 胃十二指肠消化性溃疡穿孔有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板状强直，肝浊音界缩小或消失。x线示膈下游离气体，腹穿抽出黄色混浊液体。

6.男，56岁，近日来感心悸，乏力。头晕，心电图示P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长。最后发生QRS波群脱漏，如此周而复始。最可能是

A.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 B.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 C.心房颤动 D.Ⅰ度房室传导阻滞 E.Ⅲ度房室传导阻滞

正确答案: B

解析: Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞即文氏现象：①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏；②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。故选B。考点：房室传导阻滞的分度

7.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。此时应采取的急诊处理是

A.吸痰 B.气管切开 C.胸壁包扎固定、止疼 D.气管内插管 E.呼吸机辅助呼吸

正确答案: A

解析: 胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。

8.最能反映暴露因素与高血压之间关系的指标为

A.发病率 B.患病率 C.罹患率 D.比值比 E.相对危险度

正确答案: E

解析: 相对危险度（RR）也叫危险比或率比，是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标。RR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。故选E。

9.孕激素

A.使阴道上皮细胞增生角化 B.使阴道上皮细胞脱落加快 C.能直接调控卵巢的周期性变化 D.促进阴毛与腋毛生长 E.抑制腺垂体尿促卵泡素

正确答案: B

解析: 孕激素对阴道上皮的作用是加快阴道上皮细胞脱落。孕激素对下丘脑及垂体具有反馈作用，在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

10.幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确

A.给制酸剂同时加抗菌治疗 B.给黏膜防护剂同时加抗菌治疗 C.制酸剂可用H受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长 E.抗生素药首选一种，以二周为一疗程

正确答案: D

解析: 对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，制酸剂在疗程为4～6周，而GU因溃疡愈合较慢，疗程应适当延长至8～12周，所以D不正确，而其余四项均正确。