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[T28072]临床执业医师[含解析] - 聚毅繁生成

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1.69 .复苏的任务和步骤可归纳为ABC,其含义

正确答案: B

解析: 心肺初期复苏主要步骤可归纳为ABC保持呼吸道通畅,人工呼吸和建立人工循环。

2.下列哪种物质是结合胆红素

正确答案: D

解析: 血红素在单核-吞噬细胞系统经代谢转变生成胆红素,其为脂溶性物质难溶于水,当其进入血中就被清蛋白携带,形成胆红素-清蛋白而运输。后者到达肝时胆红素与清蛋白分离,胆红素被肝摄取与肝胞质中的配体蛋白-Y蛋白、Z蛋白形成胆红素-Y蛋白和胆红素-Z蛋白,它们被转运到肝滑面内质网,在UDP-葡糖醛酸基转移酶的催化下,生成双葡糖醛酸胆红素或葡糖醛酸胆红素。这些与葡糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素。结合珠蛋白是血浆中的一种糖蛋白,与血红蛋白具有极强的结合力,二者结合后,可防止血红蛋白从肾漏出,结合珠蛋白一般不结合胆红素。

3.男,59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍025g及格列齐特80mg每日3次,糖尿病控制良好,近2个月感乏力,体重下降4——5kg,肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

正确答案: C

解析: 该中年男性患者有多年糖尿病病史,而且用两种口服降糖药治疗,现发现乙状结肠癌拟手术治疗,因此是胰岛素应用适应证,且必须用短效胰岛素,因其发生作用快、持续时间短,是唯一可经静脉注射的胰岛素,围手术期应用方便,便于调整,所以应改用短效胰岛素。

4.通过抑制H-K-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是

正确答案: D

解析: 奥美拉唑属质子泵抑制药,是最强的一种抑酸药,通过抑制H[——+.gif]-K[——+.gif]-ATP酶而用于治疗消化性溃疡。奥美拉唑对胃酸分泌的抑制作用非常强,作用时间也长,服用一次药物后胃酸分泌量明显下降,最高可下降80%,作用时间长达48h.

5.女性,50岁,因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万Ud,共5天,近日来觉尿量有所减少约700~800mld,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),Hb100gL,血清钾6.5mmolL,BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。该例最可能的诊断是 ;

正确答案: A

解析: 氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。

6.初孕妇,妊娠37+2周,基础血压不高。近5天头痛、视物模糊,血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值为11,胎心148次/分,此时正确的处理是

正确答案: B

解析: 考查考生对于妊高征的临床处理能力。从试题上看孕妇已足月,出现先兆子痫、胎盘功能处于警戒状态,此时胎心尚正常,妊高征为孕妇所特有,当终止妊娠后病情一般会自行好转,故适时终生妊娠有利于母婴,对于重症病例经积极保守治疗24~48小时以后,仍未得到有效控制,此时胎儿已足月,再行终止妊娠。因此等待自然分娩或到39周时再终止妊娠显然不够明智,但此时的胎心尚好未经保守治疗即行催产素点滴引产或立即剖宫产,也非正确选择,因此本题主要的目的希望在处理重度妊高征的治疗原则上应综合予以分析。

7.能同时启动内源和外源性凝血途径引起

正确答案: E

解析: 感染导致血管内皮损伤,引起内源性凝血,同时由于内皮损伤,释放出组织因子,进一步引起外源性损伤。

8.下述能使TBG升高的是

正确答案: D

解析: TBG是甲状腺激素结合球蛋白,题中所列五种情况只有病毒性肝炎可使TBG升高,而其余情况均使其降低。

9.初产妇,宫口开全1.5小时,胎头已达盆底,持续性左枕横位。处理应是

正确答案: D

解析: 产妇第二产程需1~2小时,不应超过两小时。持续性左枕横位虽能阴道自然分娩,但大多数需要用手将胎头转成枕前位娩出,A不正确。该产妇第二产程没有超出正常范围,不需要催产素静脉滴注、行会阴后一斜切开术等措施,B、E不正确。持续性左枕横位需要逆时针转90°,才能转到前位,C不正确。D正确。

10.女性,40岁,已婚,经产妇,月经期延长,量多,痛经明显,子宫孕50d大小,有压痛,双附件正常,最可能的诊断为

正确答案: B

解析: 子宫肌腺病多发生于40岁以上的妇女,临床表现为经量增加、经期延长、进行性痛经,查体可见子宫均匀增大,质硬而有压痛;子宫内膜异位症无子宫均匀增大,子宫肌瘤、子宫肥大、早孕无进行性痛经。

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