[T28020]临床执业医师[含解析] - cywzq王志岐生成 - 医学考试题库

1.男，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后8天，体温38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是

A.腹部B超 B.盆腔CT C.直肠镜 D.镇静剂灌肠 E.直肠指检

正确答案: E

解析: 盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里急后重，而腹痛症状不明显。当阑尾位于盆腔或炎症也波及盆腔，直肠指诊示直肠右前臂有触痛；若有直肠膀胱隐窝处积液，直肠指诊示直肠前臂不仅有触痛且有饱满感或波动感。

2.男孩，4岁，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。首选的检查是

A.胸片 B.气管镜 C.血培养 D.气道分泌物病毒分离 E.心电图

正确答案: A

解析: 胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。

3.对于初次诊断活动期胃溃疡，下列治疗中最适合的是

A.联合应用两种黏膜保护剂 B.促动力剂+H受体拮抗剂 C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂 D.质子泵抑制剂+两种抗生素 E.抗酸剂

正确答案: D

解析: 活动期十二指肠溃疡应首先抗幽门螺杆菌治疗。以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率，以PPI为基础的方案是临床中最常用的方案。

4.移植器官超急性排斥反应是由于

A.移植物中含有足够数量的免疫细胞 B.供体内预存有抗受体的HLAl类抗原的抗体 C.供体内预存有抗受体的ABO血型抗体 D.受体内有针对供体组织器官的Te细胞 E.受体内预存有抗供体的ABO血型抗体

正确答案: B

解析: 移植物抗宿主反应最常发生于同种骨髓移植后，是骨髓移植成功的主要障碍。移植物抗宿主反应引起的宿主的损伤被称为移植物抗宿主病(CVHD)。骨髓移植物中成熟T细胞是介导GVHD的主要效应细胞。另外，T细胞产生的多种细胞因子诱导的淋巴因子激活的杀伤细胞（主要为NK细胞）参与GVHD的发生。

5.患者高热1周。检查：体温40℃，脉搏90次／分，血白细胞4.0×10/L，嗜酸性粒细胞消失。应首先考虑的是

A.伤寒 B.中毒性痢疾 C.中毒性肺炎 D.流行性脑脊髓膜炎 E.急性病毒性肝炎

正确答案: A

解析: 伤寒的特点是高热，血象偏低，嗜酸粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞可临床确诊。

6.男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。该患者首先考虑的诊断是

A.主动脉夹层分离 B.自发性气胸 C.急性胰腺炎 D.急性肺动脉栓塞 E.急性心肌梗死

正确答案: E

解析: 患者1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗应首先考虑急性心肌梗死。

7.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道出血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫呈鸭卵大、质软。X线胸片见两肺中、下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.吸宫不全 B.葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

正确答案: D

解析: 人工流产术后半年，术后断续阴道出血，量不多，尿妊娠试验阳性，子宫大、质软。X线胸片见两肺中、下部有多处散在棉絮团影，为绒毛膜癌的表现。绒毛膜癌的潜伏期通常大于6个月，而侵蚀性葡萄胎潜伏期小于6个月，吸宫不全表现为术后出血超过10d，血量过多，尿妊娠试验阳性，肺部不应有棉絮团影，葡萄胎肺部不应有棉絮团影，胎盘部位滋养细胞肿瘤很少发生子宫外转移。

8.男，26岁，左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。应首先考虑的疾病为

A.骨结核 B.骨髓炎 C.骨肉瘤 D.骨软骨瘤 E.骨巨细胞瘤

正确答案: E

解析: 骨巨细胞瘤好发年龄在20～40岁，性别差异不大；好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要的症状为疼痛和肿胀，与病情的发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线检查主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏，常呈肥皂泡样改变，而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。该例年龄、临床症状、体征、X线表现之典型的肥皂泡样阴影，可确诊为骨巨细胞瘤。图示如下：

9.226 .李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。对该病人的处理措施不正确的是

A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室 B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管 C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤 D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合 E.先不予处理，观察后再说

正确答案: E

解析: 裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

10.30岁男性，反复双眼险水肿伴夜尿增多2年，血压160／100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个／HP，颗粒管型1～2／HP，血肌酐145μmol／L，血红蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。本例最可能的诊断为

A.良性小动脉性肾硬化症 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征 E.急性肾小球肾炎

正确答案: C

解析: 本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。