[T27918]实践技能[含解析] - 一天没事干生成 - 医学考试题库

1.中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmolL，抗CCP抗体(+)，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

A.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 B.非甾体抗炎药+糖皮质激素 C.非甾体抗炎药+雷公藤 D.非甾体抗炎药 E.糖皮质激素

正确答案: A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

2.男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg,脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。该病人纵隔的位置是

A.右偏 B.左偏 C.正中位 D.在右侧与正中间摆动 E.在左侧与正中间摆动

正确答案: E

解析: 患者因刀刃锐器导致开放性气胸，其病理生理为：①患侧胸膜腔负压消失，两侧压力不等而使纵隔移位；②吸气时，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向健侧进一步移位；③呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。这种反常运动称为纵隔扑动。

3.一患者急性发病，四肢对称性下运动神经元性瘫痪，无二便障碍。病后15天的脑脊液检查结果如下：外观无色透明，压力160mmHPO，压颈(Queckenstedt)试验上升下降迅速，蛋白质含量0.75gL，糖2.5mmolL，白细胞数4×10L，氯化物120mmolL，未查到细菌与瘤细胞。据上述结果，该患者最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎 B.脊髓肿瘤 C.急性化脓性脑脊髓膜炎 D.病毒性脑膜炎 E.吉兰-巴雷综合征

正确答案: E

解析: 本题首先要了解脑脊液化验结果是否正常，正常的蛋白质含量为0.15~0.45gL，细胞数为(0～5)×10[~6.]／L。该患者蛋白质增高(0.60gL以上)而细胞数正常（10×10[~6.]L以下），符合蛋白-细胞分离现象，正确答案为B。结合病史，从列出的5种疾病中，只有吉兰-巴雷综合征最接近。

4.男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2h后到达急诊室，血压170105mmHg，心率108次／分，心电图V~V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。处置不正确的是

A.重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗 B.直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗 C.立即嚼服阿司匹林 D.心功能稳定后应口服Β受体阻滞剂 E.如果血容量允许，可适量给予利尿剂

正确答案: A

解析: 肌钙蛋白早期不升高，ST抬高足以诊断。

5.男。20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

A.PPD试验 B.痰TB-DNA C.血清中结核抗体 D.痰检抗酸杆菌 E.血沉

正确答案: D

解析: 患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

6.患者男性，25岁，1天来高热，上腹痛，伴恶心、呕吐，在急诊就诊，被确诊为胰体癌。由于患者腹痛剧烈，建议患者采取何种体位可以减轻腹痛

A.直立位 B.俯卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.仰卧位

正确答案: B

解析: 此考查腹痛与体位的关系，某些体位使腹痛加剧或减轻可能成为诊断的线索。如胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻。胰体癌仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。

7.女性，68岁，一天内反复出现4次右侧肢体无力，每次约10分钟。发作时意识清楚，发作间期正常。CT脑扫描正常。预防该病复发的主要预防性用药包括

A.低分子右旋糖苷 B.尿激酶 C.阿司匹林 D.华法林 E.曲克芦丁（维脑路通）

正确答案: C

解析: 应用抗血小板制剂。患者每次发作持续5～10分钟，诊断考虑为TIA。TIA发作后完全缓解，不留后遗症，因此不需要康复治疗或进入卒中单元。TIA是溶栓的禁忌证，不应溶栓。

8.女，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），应考虑的诊断为

A.支气管炎 B.急性肺脓肿 C.肺炎球菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎

正确答案: B

解析: 发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml体检：T40q右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选

9.女性，73岁，既往有20年的高血压病史。就诊1小时前情绪激动后，出现左侧肢体无力，并感头痛，伴呕吐。查体：神志清楚，血压190100mmHg，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上、下肢肌力3级，左侧Babinski征阳性，颈部无抵抗。本例的治疗方面，下列哪项措施不妥

A.卧床 B.20%甘露醇脱水降颅压 C.硝普那静脉点滴，血压必须降至12070mmHg以下 D.保持呼吸道通畅 E.考虑外科手术

正确答案: C

解析: 脑出血超急期头颅CT扫描优于MRI，而脑梗死超急期头颅MRI的DWI和PWI扫描对诊断价值较大。

10.患者，女。60岁，间断咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。血气分析：pH7.35,PaO56mmHg.PaCO46mmHg.给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为29%,则其氧流量应调整为

A.1.0Lmin B.1.5Lmin C.2.0Lmin D.2.5Lmin E.3.0Lmin

正确答案: C

解析: 吸入氧浓度（29）=21+4×氧流量。答案选