[T27819]临床助理医师[含解析] - q5698生成 - 医学考试题库

1.男性，44岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见瘀斑，脉搏120次/min，BP80/60mmHg，首先考虑的诊断是

A.肾挫伤 B.肾实质损伤 C.肾蒂断裂 D.肾全层裂伤 E.肾实质与肾盂、肾盏破裂

正确答案: D

解析: 据典型的临床表现可确定为肾全层裂伤。

2.心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为下列哪项:

A.冠心病劳力型心绞痛 B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣脱垂 D.扩张型心肌病 E.心绞痛

正确答案: C

解析: 解析;由二尖瓣脱垂引起的二尖瓣关闭不全最具特征性的体征是心尖及其稍内侧听到一收缩中、晚期喀喇音，跟随收缩晚期杂首

3.妊娠期母体肾小球滤过率比非孕时增加约为

A.20% B.30% C.40% D.50% E.60%

正确答案: D

解析: 妊娠期需排出母体自身及胎儿代谢废物，肾负担加重。肾血流量和肾小球滤过率在孕早期增加，在整个孕期维持高水平。肾小球滤过率比非孕时增加50%，肾血流量增加35%。肾血流量和肾小球滤过率受体位影响，孕妇仰卧位时尿量增加，故夜尿量多于日尿量。

4.6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次／日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol／L。进行补液治疗，首批静脉输液应给予

A.2:1等张含钠液20ml/kg B.2:1等张含钠液100——120ml/kg C.1/2张含钠液100——200ml/kg D.2/3张含钠液50——100ml/kg E.1/2张含钠液50——100ml/kg

正确答案: A

解析: 重度脱水首先用2:1等张含钠液20ml/kg扩容。

5.1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×109/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是

A.脑膜炎复发 B.硬脑膜下积液（脓） C.脑水肿 D.脑脓肿 E.脑膜炎后遗症

正确答案: B

解析: 化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍，也应考虑此合并症。

6.关于萎心苷对心脏电生理特性的影响，下述哪点错误

A.降低窦房结的自律性 B.降低普氏纤维的自律性 C.降低心房的自律性 D.缩短心房有效不应期 E.缩短普氏纤维有效不应期

正确答案: B

解析: 强心苷对心脏电生理特性的影响，这是一个难点。回答此类问题，错误发生率较高。强心苷对心脏电生理的影响，应该掌握这样两条①治疗量迷走神经活性增强，迷走神经兴奋，促K+外流，抑制Na内流；②对普肯耶纤维的影响，是抑制Na-K-ATP酶为显著。基于这两条作用去分析强心苷对心肌不同组织的影响，ACDE均答案。错误的是B，这是因为普肯耶纤维细胞膜Na-K-ATP酶对强心苷敏感，Na-K-ATP酶的抑制，减少K向细胞内主动转运，使细胞内失钾，从而缩小最大舒张电位，所以自律性增高，而不是降低。

7.GG易位型21-三体综合征，染色体核型是

A.47，XX（或YY），+21 B.46,XX（或XY），-22,+t(21q22q) C.46,XX（或XY），-13,+1(13q21q) D.46,XX（或XY），-14,+t(14q21q) E.46,XX（或XY），-15,+t(15q21q)

正确答案: B

解析: GG易位：是由于G组中两个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体t(21q21q)，或一个21号易位到一个22号染色体上，即t(21q22q)。

8.妊娠妇女尿糖阳性进一步的检查项目是

A.尿常规 B.血常规 C.肾脏功能 D.空腹血糖 E.胰腺B超

正确答案: D

解析: 妊娠合并糖尿病的筛查需在尿糖基础上化验空腹血糖。

9.对慢性化脓性骨髓炎最有意义的诊断是

A.皮肤有窦道并见死骨排出 B.局部肿痛及患肢功能障碍 C.寒战、高热等全身感染中毒症状 D.白细胞总数及中性粒细胞增高 E.X线未见骨皮质破坏和骨膜反应

正确答案: A

解析: 慢性化脓性骨髓炎一般由急性化脓性骨髓炎演变而来，有些因细菌毒力低，一开始就呈慢性表现。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象一般不难诊断。急性化脓性骨髓炎一旦有死骨和窦道形成即成为慢性化脓性骨髓炎，故本题选A。

10.化验血BUN19.17mmol/L，血Cr429μmol/L，肾功能为

A.肾功能正常 B.肾功能不全代偿期 C.氮质血症期 D.尿毒症早期 E.尿毒症晚期

正确答案: C

解析: 慢性肾功能衰竭根据肾功能损害程度可分为四期：①肾功能不全代偿期（储备功能下降）：血BUN<9mmol/L，血Cr<178μmol/L；②肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：血BUN9～20mmol/L，血Cr178～445μmol/L；③肾功能衰竭期（尿毒症早期）：血BUN>20mmol/L，血Cr>445μmol/L；④肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）：血Cr>707μmol/L.