[T27809]临床执业医师[含解析] - 张德彦大夫生成 - 医学考试题库

1.关于革兰阳性菌

A.细胞壁的基本成分是肽聚糖 B.有蛋白糖脂质外膜 C.对青霉素不敏感 D.一般不产生外毒素 E.只有少量磷壁酸

正确答案: A

解析: 选C、D者是混淆了C[~+.]菌和G[~-.]菌的结构与特性。选E者认为C[~+.]菌细胞壁最多的成分是肽聚糖，那么磷壁酸的含量一定较少，其实G[~+.]菌细胞壁含有大量磷壁酸，并具有调节离子通过肽聚糖层、黏附和抗原性等多种生理功能。

2.男孩，1岁半。单纯母奶喂养。长期腹泻入院。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍白，表情呆滞，肝、脾轻度大。化验：血红蛋白85g/L，红细胞2.2×110/L，红细胞平均容积(MCV)105fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmol/L（80μg/dl）。最可能的诊断是(2010)

A.营养性巨幼细胞贫血 B.营养性混合性贫血 C.感染性贫血 D.地中海贫血 E.营养性缺铁性贫血

正确答案: A

解析: 维生素B和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿，<2岁者占96%以上，起病缓慢：(1)一般表现：多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。(2)贫血表现：轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾大。(3)精神神经症状：患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B：缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。(4)消化系

3.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压7545mmHg(10.06.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）

A.非溶血性发热性输血反应 B.溶血性输血反应 C.过敏反应 D.细菌污染反应 E.循环超负荷

正确答案: B

解析: 溶血性输血反应是由于输血的供、受者之间免疫型不配合，导致接受输血者体内红细胞溶解破坏而出现的输血反应。临床表现为发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速等，血红蛋白尿，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及时可导致死亡。

4.6个月女婴，诊断为化脓性脑膜炎，经抗感染治疗后，脑脊液恢复正常。停药后2天再次发热，并出现惊厥，考虑合并硬脑膜下积液，最简便易行的检查是

A.头颅B超 B.头颅CT C.头颅MRI D.颅骨透照试验 E.硬膜下穿刺

正确答案: D

解析: 对硬脑膜下积液最简便易行的检查是颅骨透照试验，故选D。必要时也可做CT扫描。但最后确诊仍然有赖于硬膜下穿刺。

5.27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是

A.前置胎盘 B.羊水过多 C.胎盘早剥 D.先兆子宫破裂 E.子宫破裂

正确答案: C

解析: 重度妊高征使底蜕膜螺旋动脉痉挛，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离

6.减少或停酒后出现情绪和睡眠障碍的现象是

A.病理性醉酒 B.慢性酒精中毒 C.酒精滥用 D.酒精依赖 E.戒断综合征

正确答案: E

解析: 戒断综合征是由于减少或停酒后，引起体内酒精浓度下降而出现的一系列症状，如情绪和睡眠障碍、酒精性幻觉等。故选E。A、B、C、D均非由于减少或停酒引起，故排除。考点：酒依赖及戒断症状的处理

7.急性粒细胞白血病治疗首选：

A.甲氨蝶呤 B.阿霉素 C.DA方案 D.环磷酰胺 E.VP方案

正确答案: C

解析: 急非淋白血病的化疗，目前常用的也是首选的，标准的诱导方案是DA方案。

8.女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞+/高倍视野，蛋白++。免疫学检查最可能出现的抗体是

A.抗核抗体 B.抗Jo-1抗体 C.抗Sc1-70抗体 D.类风湿因子 E.抗中性粒细胞胞浆抗体

正确答案: A

解析: 结合病史SLE的可能性最大，且伴有肾脏的损害，而抗核抗体是目前SLE最佳的筛选试验。抗Jo-1是皮肌炎的较特异的抗体，抗Scl-70是弥漫性系统性硬皮病的标志性抗体。类风湿因子对类风湿关节炎较敏感，而抗中性粒细胞胞浆抗体是出现在系统性血管炎的一种抗体，而这几种疾病的可能性相对较小。故最可能出现的抗体是抗核抗体。

9.一般良性骨肿瘤

A.生长慢有症状 B.生长快无症状 C.生长慢无症状 D.生长快有症状 E.生长慢有疼痛

正确答案: C

解析: 一般良性骨肿瘤生长慢无症状。

10.女性，19岁。近2周来发热，体温38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神委靡。心率40min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施为

A.静脉注射阿托品 B.静脉滴注硝酸甘油 C.皮下注射肾上腺素 D.临时置入心脏起搏器 E.心脏复律

正确答案: D

解析: 第一心音强度经常变化，间或闻及响亮清晰的大炮音，心率40～60min，应考虑为三度房室传导阻滞。由于患者心室率缓慢，且症状明显，应给予临时性或永久性心脏起搏治疗。