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[T27743]临床执业医师[含解析] - jiang1171488612生成

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1.女,19岁,农民,12月在水利工地上突起发热,伴头痛,眼眶痛,腰痛。病程第四日就诊时热已退,血压偏低,球结膜水肿,出血,胸背部见条索点状瘀点(出血)。前一日24小时尿量340ml,该病例最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者有发热、三痛,热退后出现低血压,出血点,是典型的流行性出血热。故选C

2.女,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤1个月,夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查:神志清,血压14080mmHg,心率100次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

正确答案: E

解析: 根据患者症状体征考虑为甲亢,病人双下肢软瘫可能为甲状腺毒症性周期性瘫痪,病变主要累及下肢,有低钾血症。

3.男,45岁,有高血压史。因阵发性心悸2天来诊,体检:血压12070mmHg,心率180次/分,律齐,心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 心动过速发作突然开始与终止,持续时间长短不一,症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛,甚至发生心力衰竭与休克,体检时心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现

4.女,32岁,有心脏病4年,最近感到心悸,听诊心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是

正确答案: D

解析: 心房颤动体征是心律绝对不规则,心音强弱不等,脉搏短绌

5.重度子痫前期高血压疾病孕妇血压180116mmHg时首选药物是

正确答案: D

解析: 妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐提示颅内压增高,应用脱水药治疗。

6.男性,25岁,间断左耳流脓5个月,两个月来左外耳道干燥。近1个月来出现持续性头痛,体温38℃左右。入院前两周头痛加重,伴呕吐。3小时前呼之不应,急诊人院。人院查体,中度昏迷,瞳孔左:右=4:2,对光反应消失,右侧肢体力弱,以上肢为著,右侧Hoffmann征+试题解析:。最可能的临床诊断为

正确答案: C

解析: 患者左耳流脓5个月,两个月来干燥,但出现持续性头痛及发热,体温38℃,提示左耳感染引流不畅,引起颅内感染。人院前两周头痛加重伴呕吐,出现颅内压增高的表现,3小时突然中度昏迷,瞳孔左侧大,对光反应消失,右侧肢体力弱,右侧Hoffmann+试题解析:,出现小脑幕切迹疝的体征,病因考虑颅内脓肿引起,紧急处理首先是静脉输注高渗药物甘露醇降颅内压,以缓解病情争取时间,尽快作头颅CT明确诊断,尽快手术,除去病因。

7.夏季某日某建筑工地食堂,一些工人晚餐2小时~3小时后出现剧烈而频繁的呕吐、腹痛、腹泻等症状,但体温正常。经调查发现他们均食用了前一天剩下且没有放入冰箱的米糕。引起这次食物中毒最可能的病原是

正确答案: E

解析: 副溶血性弧菌--海产品,上腹部阵发性绞痛肉毒梭菌毒素--发酵食品,疲倦,头晕沙门菌--家禽类,消化道症状呕恶痛泄发烧河豚毒素--河豚中毒,手指舌刺痛,肢端麻痹葡萄球菌肠毒素--剩饭,乳类,剧烈呕吐,不发烧

8.43岁妇女,阴道不规则流血半年。检查宫颈后唇呈菜花状并侵及阴道后穹隆达2cm,子宫正常大。宫颈活检为鳞状细胞癌。本例正确治疗方法应是

正确答案: B

解析: 这是一道分析题,考核学生对宫颈癌的诊断和处理能力。常见错误为选C或E。选择C者认为该病例为宫颈癌,已有阴道转移,应化疗缩小病灶后再手术,但选择了错误的手术方式;选择E者认为该病例不能手术治疗,可单纯放疗,但其错误在于未能对宫颈癌作正确的临床分期,并提出正确的治疗方案。正确的答案为B。本例宫颈癌病灶侵及阴道后穹隆达2cm,为宫颈癌Ⅱa期,可手术治疗,应采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。

9.发作时两肺广泛哮鸣音,缓解后哮鸣音消失,常见于

正确答案: D

解析: 支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘的发作时,哮鸣音可不出现。慢支合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。早期或干性支气管扩张症可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音。

10.男,46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8~2.2mmolL。身高172cm,体重91kg。确诊最有价值的检查是

正确答案: A

解析: 测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果,胰岛素瘤血中C肽水平偏高,若手术后血中C肽水平仍高,说明有残留的瘤组织,若随访中C肽水平不断上升,揭示肿瘤有复发或转移的可能。所以胰岛素瘤确诊应做胰岛素和C肽释放试验。

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