[T27519]临床执业医师[含解析] - cxh26289生成 - 医学考试题库

1.晚期肺癌患者刘某，经抢救无效死亡。刘某亲属对其死因以及医院的诊疗行为无异议，尸体随后火化。但两周后，刘某的家属以医院的抢救过程存在严重问导致刘某死亡为由，向当地人民法院起诉。法院委托当地市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定。鉴定专家应当

A.以未进行尸检，不能确定死因为由，将案件退回法院 B.认定由刘某的亲属承担因未进行尸检而不能确定死因的责任 C.认定由医方承担因未进行尸检而不能确定死因的举证不能 D.根据病历资料，依法对医方的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定 E.要求医方拿出充分的证据证明自己医疗行为无过错

正确答案: E

解析: 鉴定专家应当要求医方拿出充分的证据证明自己医疗行为无过错。

2.女，28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量120ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，BP155/105mmHg。化验：尿蛋白（++），RBC50~60/HP，血白蛋白32g/L,Scr123μmol/L。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检查是

A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏ECT D.肾脏B型超声 E.静脉肾盂造影

正确答案: B

解析: 急性肾小球肾炎的病情一般发病于8周内逐渐减轻到完全恢复正常。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月后尚未见全面好转者，应及时做肾活检明确诊断。肾活检的临床指证为①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。而清洁中段尿培养主要用于尿路感染，肾脏ECT、B超、静脉肾盂造影等影像学检查对本病例的进一步诊治帮助不大。

3.血制品的采取应

A.献血者的需求 B.国家规定标准 C.医院规定 D.血站规定 E.病人需求

正确答案: B

解析: 《献血法》规定，血站违反有关操作规程和制度采集血液，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，给献血者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

4.25岁，初产妇。妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次／分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是

A.急查尿雌激素／肌酐比值 B.吸氧，严密观察产程进展 C.静注25%葡萄糖液内加维生素C D.静脉滴注缩宫素，加速产程 E.立即行剖宫产术

正确答案: E

解析: 足月妊娠时的胎心率正常值应为120～160次／分，如果胎心率>160次／分，尤其是>180次／分，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率<120次／分，尤其是<100次／分，为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫，应及时治疗。本题中胎心率小于120次／分，且出现晚期减速，均提示胎儿窘迫，立即行剖宫产术。

5.某人氧耗量为300ml／min，动脉氧含量为20ml／100ml血，肺动脉氧含量为15mI／100ml血，心率为60次／分，试问他的每搏输出量是多少

A.1ml B.10ml C.60ml D.100ml E.200ml

正确答案: D

解析: 血液从右心进入肺时的氧含量为15ml／100ml血，经过肺换气进入左心时，氧含量为20ml／100ml血，提示每100ml血经过肺后，其中的氧含量增加了5ml，由于某人氧耗量为300ml／min，表示每分钟需要有300÷5×100(ml)=6000ml，血液流过肺并经过心脏泵，即心搏出量为6000ml，已知心率为60次／分，则每搏输出量=每分输出量÷60=100ml。

6.男性，42岁，餐后上腹隐痛4年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛2小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温36.5℃，脉搏96次／分，血压110／80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞12000／ml，中性80％为协助诊断，首先应作哪项检查

A.急查血淀粉酶 B.急症胃镜检查 C.急症钡餐检查 D.腹部站立X线透视 E.急查尿淀粉酶

正确答案: B

解析: 考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。

7.面颊部开放性损伤后12小时，局部的处理宜

A.按感染伤口对待，只换药，不清创 B.清创后不缝合 C.清创后延期缝合 D.清创后一期缝合 E.换药后观察，延期缝合

正确答案: D

解析: 对于开放性损伤的处理，一般认为伤后8小时以上即按感染伤口处理。而面部伤口，因局部血循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可按污染伤口处理，同时为减少瘢痕，最恰当的处理是清创后争取一期缝合。

8.对于十二指肠溃疡(DU)的描述，下列哪项不正确

A.DU患者中，2／3有胃酸分泌过高现象 B.壁细胞总数小于10亿个不会发生DU C.MAO小于lOmmol／h不会发生DU D.由幽门螺杆菌引起的DU均有胃窦炎存在 E.DU有导致胃酸分泌异常的多种因素

正确答案: A

解析: 十二指肠溃疡的发病与胃酸密切相关，但有胃酸分泌过高现象者仅约1／3，其余各项均可见于十二指肠溃疡。

9.男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30.PaCO6.7kPa(50mmHg).PaO6.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择

A.氧疗和适度利尿 B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷K C.静脉滴注1，6-二磷酸果糖 D.静脉滴注多巴酚丁胺 E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

正确答案: A

解析: 肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO[2.]，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。

10.当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的

A.3％ B.5％ C.7％ D.10％ E.15％

正确答案: B

解析: 当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5％。需快速静脉补入等渗盐水或平衡盐溶液。