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[T02749]临床执业医师重点攻克[含解析] - 物是人非00生成

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1.男,24岁,反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3小时。查体见意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及干湿啰音,心率128次/分,可触及奇脉。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 考虑患者为哮喘急性发作期重度。支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗:①糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松或用甲基强的松龙分次静脉滴注;②平喘药物:重症哮喘吸入和口服药物疗效很差,应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱加在葡萄糖液中静滴,亦可用特布他林加在生理盐水中缓慢静脉滴注;③氧疗:重症哮喘一般应经鼻导管吸氧,氧疗无效者可考虑面罩通气治疗;④纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;⑤控制感染;⑥机械辅助通气应用。亚胺培南为β-内酰胺类抗生素。患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽,肺部哮鸣音,考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史,为Ⅰ型变态反应。故选B。

2.局麻药的麻醉效能主要决定于

正确答案: D

解析: pKa与局麻药的起效及弥散性呈负相关,而局麻药分子量与局麻药的效能无关;局麻药的浓度可加强阻滞的深度,也可使起效时间加快和延长作用的时效;但局麻药的脂溶性才是麻醉效能的决定因素,脂溶性与麻醉效能呈正相关,脂溶性大较容易穿透神经细胞膜并发挥对神经的阻滞作用;与蛋白结合的程度与毒性、代谢、作用持续时间有关。

3.女性,28岁,因结婚3年未孕就诊。少年曾有过咳嗽、低热史,现胸片证实有左上肺结核。月经周期规律,量少,无痛经。最有效的治疗措施是

正确答案: E

解析: 暂无

4.急性胆囊炎可有

正确答案: B

解析: 当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高,胰液外溢,刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛。呈持续性,并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时,常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛,阵发性加重,常放散至右肩或右背部,伴有消化道症状,与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。

5.必须监测出凝血状况:

正确答案: C

解析: 低分子肝素为抗凝药物,监测凝血状况可调整剂量,防止出血。

6.男,43岁,有慢性胃痛史,因头晕半天,黑便3次,急诊。血压8050mmHg,心率124分,面色苍白,冷汗。急救措施首选

正确答案: E

解析: 患者收缩压在70~90mmHg之间,为中度休克。出血性休克治疗原则:止血,扩容。

7.24岁,孕妇,GIPO,末次月经记不清。产科检查:官高34cm(官底于剑突下2横指),胎头入盆,胎心位于脐右下方。其孕周是

正确答案: E

解析: 初孕妇于临产前1~2周胎头入盆。再据宫高34cm推测妊娠已足月。当孕妇末次月经记不清的情况下,尚有其他方法进行推算,包括早孕反应时间、最初尿妊娠试验阳性时间、超声检查、胎动时间等。考生应记住不同孕周时宫底的一般高度,当然胎儿的大小、羊水量的多少,是否为双胎等因素也会影响子宫的大小及宫底的高度,就本题而言宫底位于剑突下2横指,此时的孕周应为妊娠32周或妊娠40周,进一步观察试题新给条件,胎头已入盆,因此可以确定为妊娠40周。

8.流行性乙型脑炎病毒传播环节中最重要的传染源和中间宿主是

正确答案: D

解析: 流行性乙型脑炎病毒(乙脑病毒)通过蚊虫叮咬引起流行性乙型脑炎。在我国,乙脑病毒的主要传播媒介是三节吻库蚊,幼猪是最重要的传染源和中间宿主。

9.羊水过多最常见的病因是

正确答案: A

解析: 胎儿畸形为羊水过多最常见的原因。多见于中枢神经系统和上消化道畸形如无脑儿、脑膜膨出、脊柱裂、胎儿幽门梗阻、食管或小肠闭锁及肺发育不全等。

10.男性,52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动(房颤)。近4月来经常在发作,房颤终止时觉头晕,严重时有黑朦现象,无晕厥。平时窦性心律时为50次/min。为进一步明确诊断,应首选哪项检查

正确答案: A

解析: 心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于24h动态心电图。

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