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[T27417]临床执业医师[含解析] - huzhixin生成

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1.女,15岁,烦躁怕热多汗,体重减轻2个月,查体:BP12060mmHg,体型偏瘦,皮肤潮湿,手有震颤,轻微突眼,甲状腺弥漫I度大,质地软,无触痛,可闻及轻度血管杂音,心率108次/分,经甲状腺功能检查确诊Graves病,首选的治疗是

正确答案: C

解析: 甲亢治疗有三种方法:抗甲状腺药物[~131.I、甲状腺大部切除,药物治疗适应证是:①病情轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③年龄小于20岁;④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;⑤手术前和[~131.I治疗前准备;⑥手术后复发且不适宜[~131.I治疗者。甲状腺大部切除的适应证为:①药物治疗效果不好患者;②甲状腺明显肿大,特别是有结节或压迫症状者;③药物治疗后复发的甲亢;④有药物毒性反应或不能坚持用药的患者。年龄在20岁以下者属于[~131.I治疗禁忌证,青少年甲亢患者的身体发育不成熟,不适宜手术

2.患者,男,40岁。因塌方左腰及下肢被压8小时后入院。诉口渴,尿少,呈暗红色。检查,脉搏120次/分,血压9570mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水疱,足背动脉搏动较健侧弱,趾端凉,无骨折征。静脉输液宜首选

正确答案: B

解析: 休克治疗首选平衡液,等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液,既有抗休克作用,同时又可碱化尿液防治肾衰竭的作用。

3.血红蛋白50gL,血小板100×10L,Coombs试验阳性

正确答案: E

解析: 抗人球蛋白(Coombs)试验是自身免疫性溶血性贫血的特异性试验。血红蛋白减少,血小板正常,也符合自身免疫性溶血性贫血。

4.女性,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少。血气分析:PaO29.3kPa(70mmHg),PaCO24.8kPa(36mmHg)。根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为

正确答案: B

解析: 根据血气分析的结果PaO2下降(参考值95~100mmHg),PaCO2正常,说明存在低氧血症,考虑换气功能障碍。从结果中无法得出是否通气障碍或D、E的结论。

5.29岁经产妇,前两次妊娠患妊娠期高血压,娩出的胎儿体重4100g,且娩出后不久死亡。现叉妊娠20周,血压150/90mmHg,尿糖阳性,下肢水肿。本例的孕妇应想到可能患的疾病是

正确答案: A

解析: 轻型糖尿病,必须核查空腹血糖值或作糖耐量试验。

6.男,23岁,肺炎高热4天,血压:100/80mmHg,呼吸20次/min ,脉搏110次/min ,今日晨护士注射时发现针眼出血不止,同时见到躯干和上肢有散在的瘀斑。目前最应怀疑的是

正确答案: B

解析: 微循环衰竭期,典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

7.女性,68岁。有慢支肺气肿病史20余年,突然气促、呼吸困难加重半天入院。胸部X线片提示右侧肺压缩。予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转,水封瓶液面仍随呼吸波动。该患者最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者胸部X线片未提示有胸腔积液征象,故可排除血气胸及脓血胸。患者肺压缩面积不大,张力性气胸可能性较小。经插管引流5日后仍未复张,提示胸膜破口较大且未能闭合,故考虑为交通性气胸。

8.女性,55岁,有龋齿,1周来高热、咳嗽、咳黄臭痰,查体:左肺有实变体征,2天后出现左侧胸痛,经检查有胸腔积液,行胸腔穿刺抽出带有恶臭的脓性液体。可能性最大的病原为

正确答案: E

解析: 肺部厌氧菌感染多呈坏死性,形成脓肿、脓胸或脓气胸。此病人有龋齿,此处多有大量的厌氧菌,发病呈急性感染,痰黄臭,与胸腔穿刺抽出的脓性物类似,所以本例患者最大可能是厌氧菌感染。

9.男,40岁,4个月前发热、腹痛、腹泻,服药1天好转,此后腹泻反复发作,多于劳累及进食生冷食物后,大便5~6次/日,稀便有粘液,有腹痛、里急后重。体检:左下腹压痛。大便镜检WBC20~30/HP、RBC5~10/HP,发现有结肠阿米巴滋养体,此病人最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 阿米巴痢疾系右下腹痛,且较轻,无里急后重、镜检大便白细胞少量,与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢,目前合并阿米巴感染。

10.25岁初孕妇,妊娠29周,今晨产前检查时发现血压144/92mmHg,尿蛋白阴性。经过治疗,孕妇血压降至正常,妊娠末期最恰当的医嘱是

正确答案: B

解析: 该患者主要临床表现是血压高,故需密切观察血压变化。

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