[T27388]临床执业医师[含解析] - guwei83生成 - 医学考试题库

1.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热、黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压7050mmHg，该病人首选的治疗为

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B.全胃肠外营养后手术 C.立即手术 D.积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

正确答案: D

解析: 根据题干患者除有Charcot三联征（腹痛、高热和黄疸）外，又出现休克状态（血压7050mmHg，脉搏120次／分），如有神经中枢系统受抑制表现即Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。此病急重，病情进展快，治疗不及时后果严重。治疗的原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早且有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，、才能控制胆道感染，制止病情进展。因此应在积极抗休克的同时及早手术。手术的目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、T管引流术。

2.男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80gL，血压155110mmHg(20.714.7kPa)，尿蛋白（++），颗粒管型2或3个HP，尿比重为1.010～1.012。可上例病人还应立即做的检查项目是

A.24h尿蛋白定量 B.乙肝病毒全套 C.肝功能全套 D.血肌酐、尿素氮 E.血胆固醇

正确答案: D

解析: 由于慢性肾小球肾炎的特点是以蛋白尿、血尿、高血压、'水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。因此本病例应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。

3.血栓的结局不包括

A.溶解 B.吸收 C.机化 D.排出 E.钙化

正确答案: D

解析: 血栓的结局：(1)软化、溶解、吸收(2)机化、再通(3)钙化

4.前置胎盘时阴道出血特征是

A.无痛性阴道出血 B.有痛性阴道出血 C.阴道出血常与外伤有关 D.宫缩时阴道出血停止 E.阴道出血量与贫血程度不成正比

正确答案: A

解析: 前置胎盘的临床变现为无痛性阴道出血、贫血和休克，胎位异常，故A正确。选项B、E为胎盘早剥的表现，故错误。子宫收缩可导致胎盘剥离而引起出血增多，故选项D错误。妊娠晚期或临产时，突发性、无诱因、无痛性阴道出血是前置胎盘的典型症状，故选项C错。

5.24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全1小时，胎心116次／分，胎膜已破，羊水Ⅱ°混浊，胎头+4，枕右前位。此时恰当处理应是

A.吸氧，等待自然分娩 B.立即行剖宫产术 C.会阴切开加静脉滴及缩宫素 D.产钳术助娩 E.静脉滴注缩宫素加速产程进展

正确答案: D

解析: 胎儿窘迫，应尽快结束分娩。宫口已经开全，胎头位置低，应行产钳术助娩。

6.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养

A.粪便培养 B.血培养 C.尿液培养 D.胆汁培养 E.肥达氏反应

正确答案: B

解析: 血培养于病程1周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第3~4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

7.-幽门梗阻病人，血氯83毫克当量／升，血钾3.2毫克当量／升，应补给何种液体

A.生理盐水+氯化钾 B.10％葡萄糖液+氯化钾 C.复方氯化钠液 D.1.25％碳酸氢钠溶液+氯化钾 E.20％氯化铵溶液+氯化钾

正确答案: A

解析: 由于幽门梗阻引起大量胃液丢是，导致脱水和低钾，低氯和代谢性碱中毒，故应当给予针对性的补充。B、C、D都只分别补充了一种电解质，而E则是当血氯低于80mmol／L时可予口服补充者。

8.女，35岁，月经前双侧乳房胀痛半年，月经后减轻。查体：双乳对称，乳头无内陷，皮肤无异常，扪诊时可见乳腺双侧有不同程度增厚，双乳散在片状肿块区，轻压痛，双侧腋窝未扪及淋巴结，最有可能的诊断是

A.乳房内纤维腺瘤 B.乳管内乳头状腺瘤 C.乳房肉瘤 D.乳腺囊性增生病 E.乳腺瘤

正确答案: D

解析: 乳房内纤维腺瘤以乳房肿块为特征，患者不痛，故不选A;乳管内乳头状腺瘤也较少出现疼痛或压痛，故不选B；乳房肉瘤表现为乳房肿块，有明显界限，一般无压痛，故不选C；乳腺囊性增生病可出现乳房肿块，疼痛，具有周期性，检查可见双乳散在片状肿块区，符合题干要求，故选D;无乳腺瘤的说法，故不选E。本题选D。

9.女性，37岁，I度烧伤50%,Ⅱ度烧伤5%,用青霉素、链霉素治疗4天后，骤起寒战、高热39.5——40℃试题解析:，烦躁，腹胀，血压下降，白细胞计数34×109/L,分类见中幼与晚幼粒细胞。应考虑可能为

A.链球菌脓毒症 B.大肠杆菌脓毒症 C.金黄色葡萄球菌脓毒症 D.脱水 E.铜绿假单胞菌脓毒症

正确答案: C

解析: 患者有寒战高热、烦躁、白细胞升高等，符合金黄色葡萄球菌脓毒症。

10.男，42岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.9mmolL.为确定是否有糖尿病，应检查

A.糖基化血红蛋白 B.24小时尿糖定量 C.口服葡萄糖耐量试验 D.复查空腹血糖 E.餐后2小时血糖

正确答案: C

解析: 空腹血糖6.8mmolL为空腹血糖受损，宜作口服葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖基化血红蛋白主要用于糖尿病患者长期血糖控制状态的检查；24小时尿糖定量是判断糖尿病治疗效果的一项指标；餐后2小时血糖临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后2小时血糖的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态；空腹血糖在6.1——6.9之间为空腹血糖受损，≥7.0考虑糖尿病。故选项为