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[T27387]临床执业医师[含解析] - 陶健健桃子生成

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1.男,48岁。呕血5小时入院。查体:P120次/分,BP8055mmHg。神志不清,营养状况差。巩膜明显黄染,腹壁可见静脉曲张,肝肋下可触及,质地较硬,边缘较钝,脾肋下6cm,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。该病人呕血最可能的原因是

正确答案: C

解析: 1.门静脉高压主要临床表现是:呕血或便血,脾大,腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。

2.女,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤1个月,夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查:神志清,血压14080mmHg,心率100次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

正确答案: E

解析: 根据患者症状体征考虑为甲亢,病人双下肢软瘫可能为甲状腺毒症性周期性瘫痪,病变主要累及下肢,有低钾血症。

3.男,45岁,有高血压史。因阵发性心悸2天来诊,体检:血压12070mmHg,心率180次/分,律齐,心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 心动过速发作突然开始与终止,持续时间长短不一,症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛,甚至发生心力衰竭与休克,体检时心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现

4.多次输血的患者最好输

正确答案: A

解析: 多次受血者会产生同种白细胞或血小板抗体,所以输血前滤去血液中所含致热原、白细胞及其碎片,可以预防输血不良反应的发生。

5.女性,58岁,2型糖尿病15年,长期口服格列本脲,10mg/日。查体:血压145/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异常,双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L,餐后2小时血糖10.6mmol/L,血尿素氮6.2mmol/L,血肌酐92.8umol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L,蛋白阴性。经检查为糖尿病早期肾病,治疗应首选

正确答案: B

解析: 抗高血压治疗能缓解糖尿病肾病患者肾小球滤过率的下降速度,而且应用血管紧张素转换酶抑制剂能减轻微量白蛋白尿的排出。

6.呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现

正确答案: D

解析: 呼吸衰竭时出现慢性缺氧、CO[2.]潴留、PaCO[2.]增高,导致慢性呼吸性酸中毒,在血气检查时可表现为:PaCO[2.]升高,HCO[z3-.]代偿性上升。早期pH可正常、此后下降,CO[2.]结合力上升、AB>SB(正常时候相当)。

7.5岁男孩,颜面、四肢水肿2个月,血压12080mmHg,查尿常规:蛋白(+++),红细胞15个HP,血总蛋白40gL,白蛋白25gL。该患儿最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下4大特点:①大量蛋白尿;②低白蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。其中肾炎性肾病综合征在上面的基础上还要有高血压、血尿、氮质血症等。结合病例所述,该患儿最可能的诊断是肾炎性肾病综合征。

8.10个月男婴。不能独坐。眼距宽,眼裂小,鼻梁低平,皮肤细嫩,舌伸出口外。通贯掌,可能的诊断是

正确答案: B

解析: 眼距宽,眼裂小,鼻梁低平,舌伸出口外,通贯掌均为先天愚型(21-三体综合征)的典型临床表现,不能独坐可见肌张力低下,也是先天愚型的症状。故选B。考点:21-三体综合征的临床表现

9.男,2岁。间断腹泻伴消瘦、纳差1月余。体重8kg,身高80cm。面色苍白,神经差,心音较低钝,律齐。腹壁皮下脂肪0.2cm,皮肤弹性差。Hb81gL,RBC4.0×10L。最有可能的诊断是

正确答案: C

解析: 蛋白质一热能营养不良的患儿最先出现患儿体重不增加的症状,继之体重下降,皮下脂肪减少,逐渐出现消瘦,病久者皮肤干燥、苍白,烦躁不安,肌肉松弛,身高也低于正常。并发症最多见为营养性缺铁性贫血,亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。该患儿面色苍白,神经差,心音较低钝,律齐。腹壁皮下脂肪0.2cm,皮肤弹性差,Hb81gL,为缺铁性贫血的典型表现。

10.肺炎病人所致缺氧的治疗采用

正确答案: C

解析: 呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障碍,导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为,一旦ARDS诊断确立,应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差,所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧,待经过有效的抗生素治疗,病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者,可短期或给予小流量吸氧。

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