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[T27349]临床执业医师[含解析] - 蒋小燕子生成

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1.关于女性生殖器的血管供应,以下哪项错误

正确答案: A

解析: 卵巢动脉来自腹主动脉左侧可来自左肾动脉试题解析:,左卵巢静脉回流至左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见;子宫动脉为髂内动脉前干的分支,于约距宫颈内口水平2cm处横跨输尿管达子宫侧缘,又于阴道上宫颈部分为上、下两支;阴道上段由子宫动脉供应,阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应;内生殖器静脉数量较动脉多,并在相应器官及其周围形成静脉丛,互相吻合,故盆腔感染易于蔓延。

2.男,30岁。被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕,各手指不能伸直,拇指、食指、中指背侧麻木,肘关节屈伸活动正常。X线示:肱骨中段见1个弹头形状的金属异物,骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是

正确答案: A

解析: 主要考核点是上周神经损伤的诊断和鉴别诊断。试题中给出的体征包括垂腕、拇指、示指、中指背侧麻木,为典型桡神经分布区运动和感觉受损的临床表现。X线提示损伤位于肱骨中段,而此处的桡神经损伤不累及肱三头肌,解释了试题中提及的肘关节屈伸活动正常想象。因此,如果掌握了桡神经损伤的基本知识,就会发现这是一个典型的桡神经损伤病例。约有1/4的考生选择了答案B(正中神经),而正中神经损伤时,感觉障碍位于桡侧手掌、桡侧三指和环指的桡侧半,与试题所给的体征不符。

3.女,58岁,白带多,接触性出血3月余,5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗,妇科检查:外阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常。此例的合适治疗为

正确答案: D

解析: CIN的处理方法为:CINI会自然消退,坚持每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA者可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年,应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。CINⅡ和CINIII均需要治疗。虽可用各种方法治疗,但较好的治疗方法是宫颈环形电切术。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINIII也可行全子宫切除术。该病例中,患者55岁(无生育要求),接触性出血,宫颈肥大糜烂、质脆,异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上,伴HPV感染,诊断CINIII应行全子宫切除术。

4.女,30岁,产后寒战,双侧下腹部疼痛,查体:T39℃,P110次/分,BP12080mmHg,子宫有压痛,双侧附件区压痛明显,本例可能的诊断是

正确答案: C

解析: 该产妇,产后寒战,双侧下腹部疼痛,查体:T39℃,P110次/分,子富有压痛,双侧附件区压痛明显,提示产褥感染引起急性子宫内膜及子宫肌炎、宫旁及盆腔结缔组织炎。

5.28岁,孕2产1平时月经规则,3个月前妇科检查有小肌瘤,现停经2月余,阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大,软,轻压痛,双侧附件区触及5cm囊性包块,壁薄活动好,无压痛。血HCG增高明显。最合适的治疗是

正确答案: A

解析: 当确诊为葡萄胎时后,应首选清宫术,仔细做全身检查及时清除宫腔内容物,大于12周或感到一次刮净有困难时,可于一周后行第二次刮宫。囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退,一般不需处理。葡萄胎的治疗有清宫、卵巢黄素化囊肿的处理、预防性化疗、子宫切除术,腹腔镜手术用于卵巢黄素化囊肿发生急性扭转时,可用腹腔镜作穿刺吸液,囊肿多能自然复位。抗感染治疗、宫腔镜手术、性激素治疗一般不用于葡萄胎的治疗。

6.男,41岁,间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐10天。血压160110mmHg。血常规Hb80gL。尿常规:尿蛋白(++),颗粒管型2~3个HP。血Cr490μmolL。为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是

正确答案: E

解析: 肾脏B超检查方便易行,价格较便宜,无损伤,可首选以观察肾脏是否缩小。慢性肾衰竭终末期不宜行肾穿刺活检;静脉肾盂造影为有创检查,主要用来诊断慢性肾盂肾炎;肾脏CT及MRI价格较昂贵,并且有射线,可对身体造成一定损伤,也不作为首选。

7.3岁先天性心脏病患儿,平时无发绀,来院就诊。心导管检查:右心房血氧含量较上下腔静脉平均血氧含量高19Vo/d,胸部X线检查:右房右室增大,肺动脉段突出。如果此患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂音,提示

正确答案: D

解析: 心导管检查结果提示心房水平有左向右分流,结合胸部x线检查右房右室增大,肺动脉段突出,符合左向右分流型先天性心脏病,房间隔缺损。房间隔缺损的体征是胸骨左缘第2、3肋间有收缩期喷射性杂音,Pz增强、分裂固定。诊断房间隔缺损超声彩色多普勒血流最可靠的依据是示心房水平左向右分流束。房间隔缺损的血流动力学变化为心房水平左向右分流,右房、右室容量负荷过重,分流量大者出现相对性三尖瓣狭窄,胸骨左缘下方三尖瓣区听到舒张期杂音。

8.女,37岁,发热伴鼻出血2周。检查牙龈肿胀,肝脾轻度肿大;Hb35g/L,WBCl.5×109/L,Plt15×109/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化酶染色阳性,非特异性酯酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑.制,应诊断为.

正确答案: E

解析: 急性起病,骨髓象原始细胞占60%,考虑急性白血病;牙龈肿胀,过氧化酶染色阳性、非特异性酯酶阳性,阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点。

9.病人最近数月一直耳闻人语声,讲”要抓他“,非常害怕,病人称:”家中有窃听器、摄像机,马路上有人跟踪,自己完全被控制了。“你认为该病人的症状主要是

正确答案: B

解析: 被害妄想往往以怀疑开始,进而出现关系妄想,发展为被害妄想,常继发于幻觉。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的活动,进行打击、陷害、谋害、破坏,如饭里放毒、跟踪监视,或策划某种阴谋等。而思维散漫是一种思维形式障碍。错觉是一种知觉障碍。根据病例描述,该病人的症状主要是被害妄想。

10.降低小儿麻疹发病率的关键措施是

正确答案: D

解析: 降低麻疹发病率的关键措施是接种麻疹减毒恬疫苗。麻疹是急性呼吸道传染病之一。我国广泛应用减毒活疫苗预防麻疹,发病率明显下降。

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