[T27212]临床执业医师[含解析] - 吉祥如意一了生成 - 医学考试题库

1.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用.

A.强心剂 B.利尿剂 C.心血管扩张剂 D.抗生素 E.祛痰剂

正确答案: D

解析: 该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近l周来症状加重，结合双肺干湿哕音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，首选的治疗应当针对加重原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。

2.急性肾衰竭，高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠 B.静脉滴注10%葡萄糖十胰岛素 C.口服聚磺苯乙烯（降钾树脂） D.静脉注射10%葡萄糖酸钙 E.血液透析

正确答案: E

解析: 凡保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升10.7mmol/L（30mg/dl）以上，血钾每日上升1mmol/L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH<7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦

3.属于工C类的抗心律失常药物是

A.奎尼丁 B.利多卡因 C.普罗帕酮 D.胺碘酮 E.维拉帕米

正确答案: C

解析: 根据抗心律失常药对心肌电生理的作用，可分为四类，第1类为钠通道阻滞药，按阻滞钠通道程度的不同又为I A、I B、I C三个亚类，I C类明显阻滞钠通道，主要药物有普罗帕酮、氟卡尼等。

4.女性，18岁，咳嗽4个月，伴低热，1个月前左膝部外伤，体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验(+)。该患者应首先进行哪项检查

A.左膝CT B.血常规 C.血沉 D.左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养 E.胸部平片及左膝正侧位片

正确答案: E

解析: 为明确诊断应该根据患者症状进行最有针对性的检查，首选胸部X线片及左膝X线正侧位片。

5.男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g／L，PLTl48×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者诊断可能为

A.急性肾功能衰竭 B.慢性肾功能衰竭氮质血症期 C.慢性肾功能衰竭尿毒症期 D.轻度高血压脑病 E.急进性肾小球肾炎

正确答案: C

解析: 尿毒症是慢肾衰的晚期，其GFR<10ml/min，血肌酐>707μmol/L，临床表现和血生化异常十分显著。本病例符合尿毒症的诊断标准。

6.下述能使TBG升高的是

A.雄激素 B.泼尼松 C.严重肝病 D.病毒性肝炎 E.肾病综合征

正确答案: D

解析: TBG是甲状腺激素结合球蛋白，题中所列五种情况只有病毒性肝炎可使TBG升高，而其余情况均使其降低。

7.患者，男，66岁，5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，最佳治疗方案是

A.左下肢皮肤牵引 B.切开复位钢板内固定 C.人工关节置换术 D.闭合复位内固定 E.卧床休息对症治疗

正确答案: C

解析: 患者为65岁以上老年患者，股骨颈骨折后并发创伤性关节炎，首先应排除A、E非手术疗法。对于三种手术疗法的选择，由于患者股骨头已变形，考虑坏死的可能性非常大，另外已合并骨关节炎，所以应首选人工关节置换术。

8.女，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次／分，血压13585mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次／分。最可能的原因为

A.小肠吻合口漏 B.手术后创面出血 C.急性肾衰竭 D.革兰阴性杆菌感染 E.高位肠梗阻

正确答案: D

解析: 脾脏是人体最大的免疫器官，患者脾切除术后，体温明显升高，为革兰氏阴性杆菌感染。

9.某患者，于1月3日起发病，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+++），RBC2～5个/HP，该患者首先考虑的诊断为

A.钩端螺旋体病 B.败血症 C.流行性出血热 D.流行性脑脊髓膜炎 E.结核性脑膜炎

正确答案: C

解析: 患者有发热、三痛，出血点，血中可见异型淋巴细胞及肾损害，是典型的流行性出血热。

10.133 .下列哪一项不是高渗性脱水的原因

A.长期禁食 B.上消化道梗阻 C.昏迷 D.高热 E.大面积烧伤早期体液大量渗出

正确答案: E

解析: 高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。