[T27132]临床执业医师[含解析] - 成琳主任护师生成 - 医学考试题库

1.患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压病史15年，150100mmHg，查体，T38.1℃，口唇发绀，血压13585，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×10L，N0.78。符合该患者ECG主要表现不包括

A.胸前导联顺钟向转位 B.电轴右偏 C.VlRS≥1 D.肢体导联低电压 E.肺型P波

正确答案: D

解析: 患者为肺心病，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿提示右心衰竭。右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变，主要表现为：①P波P波高尖（肺型P波），以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显；②电轴右偏；③胸导顺钟向转位等心电图改变。肺心病常出现肢体导联低电压为次要表现。但这类表现也见于肺气肿，不能作为诊断肺心病的心电图改变。

2.26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。听胎心发现胎心176次／分，此时恰当处置应是

A.静脉滴注硫酸镁 B.静脉快速滴注甘露醇 C.对症处理 D.立即行剖宫产术 E.立即行催产素静脉滴注引产

正确答案: D

解析: 本题中胎心为176次/分，大于160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。应采取剖宫产术。该手术适用于有产科指征，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退、已有胎儿窘迫征象的孕妇。

3.对妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的

A.宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩 B.胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压 C.预防产后出血，静脉注射麦角新碱 D.产后24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原 E.产后立即行绝育术

正确答案: B

解析: 这题考查学生对心脏病孕妇分娩期、产褥期处理的理解应用。常见错误为选A。错误原因是选A者不了解第二产程时，除子宫收缩外，由于产妇屏气用力腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加腹压能使内脏血液涌向心脏，心脏负荷加重，容易发生心衰。正确的处理是在第二产程，产妇避免屏气用力，行会阴切开、胎头吸引或产钳助产术，以缩短第二产程。胎儿娩出后，腹压骤降，回心血量急剧减少，易发生心衰，故胎儿娩出后腹部放置沙袋加压是正确的。麦角新碱能使全身血管收缩，加重心脏前负荷，故心脏病孕妇禁用麦角新碱。产后3天

4.男，40岁，因发热、右侧胸痛、咳嗽4天入院。查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现

A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音

正确答案: B

解析: 大叶性肺炎早期叩诊稍浊，肺实变时叩诊浊音，该患者右侧锁骨下闻及支气管呼吸音，说明处于实变期，叩诊为浊音。

5.麻疹患者解除隔离的指标是

A.隔离至热退 B.皮疹完全消退后 C.出疹后5天 D.出疹后10-14天 E.出疹后3-4天

正确答案: C

解析: 一般麻疹患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。解除麻疹易感者检疫观察三周。

6.属于孕激素作用的为

A.促进卵泡发育 B.促进水钠排泄 C.促进阴毛生长 D.促进卵泡闭锁 E.促使黄体形成

正确答案: B

解析: 雌激素的生理作用：①促使子宫发育。②促进水与钠的潴留。③促进输卵管发育。④促进骨中钙的沉积。⑤使阴道上皮细胞增生和角化。⑥使子宫内膜增生。⑦使宫颈口松弛。⑧促进第二性征发育。⑨对卵泡发育是必需的。⑩控制脑垂体促性腺激素的分泌。

7.男，50岁，血尿，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T期，最佳的治疗方案应为

A.化疗+放疗 B.肿瘤切除术 C.膀胱部分切除术 D.膀胱全切除 E.髂内动脉栓塞

正确答案: D

解析: 膀胱肿瘤分期的依据是肿瘤的浸润深度，T[3.期肿瘤已侵犯及周围脂肪组织，应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊.同时需行尿流改道。

8.大多数慢性胃炎的主要病因为

A.药物 B.食物 C.胆汁反流 D.幽门螺杆菌 E.物理因素

正确答案: D

解析: 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因。HP感染几乎无例外引起胃黏膜炎症，且感染后难清除，转变成慢性感染，而我国属HP感染高发国家。

9.男，51岁，重症肺炎患者，人院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。最可能的诊断是

A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.肺不张 E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

正确答案: E

解析: ALI是ARDS发生发展的基础、若要诊断ARDS首先必须先诊断ALI。ALI诊断须具备①急性起病；②PaO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌楔压≤2.4kPa(18mmHg)或无左房压力增高的临床证据。若要诊断ARDS，除满足上述ALI的标准外，PaO2需<26.7kPa(200mmHg)。

10.男，23岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT及FT升高，血沉85mm/h应首先考虑

A.甲状腺左叶出血 B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 C.Graves病 D.亚急性甲状腺炎 E.桥本甲状腺炎

正确答案: D

解析: 亚急性甲状腺炎常见于20～50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快，血FT及FT升高，但甲状腺摄"1I率下降。B选项自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，多为单发，质地稍硬，无压痛，随吞咽上下移动。C选项Graves病，甲状腺弥漫性肿大，无压痛。E桥本甲状腺炎，甲状腺呈弥漫性肿大，伴峡部椎体叶肿大，质硬，多半有甲减。A甲状腺内出血无甲亢表现。