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[T27110]临床执业医师[含解析] - 漫路慎行生成

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1.5岁儿童,发热、头痛、恶心呕吐2d,嗜睡1d。查体:体温39.5℃,浅昏迷,瞳孔等大,对光反应良,颈项强直(+),Kernig征(+),胸腹部多个出血点。化验:WBC19×10L,中性粒细胞85%,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 结核型脑膜炎白细胞不增高,多以淋巴细胞为主,与题干不符,故选项A错。题干所述症状符合流行性脑脊髓膜炎改变,选项B正确。选项C:流行性乙型脑炎,属病毒性脑炎,白细胞多不增加,与题干不符,故不选C。选项D流行性出血热,无神经系统症状,选项D错。选项E:中毒型细菌性痢疾,与流行性乙型脑炎很难鉴别,但是中毒型细菌性痢疾来势凶猛,早期出现休克和(或)呼吸衰竭;瞳孔大小不等,对光反射消失等与题干不符。

2.男装卸工,40岁,腰扭伤,经治疗腰痛缓解,但仍有左下肢麻痛并放射,查体:腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性。为明确诊断首选的检查方法是

正确答案: B

解析: X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目,对手术定位亦有很大帮助,不可废弃;CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度,关节突出增生情况和侧隐窝的情况;MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察,并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等,但对骨性结构的判定欠佳;脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查,目前应用已受限制;肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

3.经产妇,26岁。阵发性腹痛6h,宫缩30s3~4min,中等强度,急诊室检查胎心140min,枕右前位,宫口开大3cm,胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为

正确答案: B

解析: 发现头盆不称,及时行剖宫产。估计能经阴道分娩者,可加强宫缩,措施有:①人工破膜:适用于宫颈扩张3cm以上,无头盆不称、胎头已衔接者。②安定静推:适用于宫颈扩张缓慢,有宫颈水肿者。③静滴催产素:适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者。本例产妇将采取第①项措施一一人工破膜后住院。

4.非特异性感染中,不应该出现的病理改变

正确答案: D

解析: 非特异性感染出现的病理改变主要有血管通透性增加,炎性介质渗出,可迁延不愈慢性炎症。干酪样坏死属于特异性感染。

5.下列哪些不是细菌性肝脓肿的临床特征

正确答案: D

解析: 肝穿刺液为咖啡色是阿米巴性肝脓肿的特点。

6.女性,42岁,多饮,多尿,血pH75,血钾31mmo/下列疾病可能性最大的是

正确答案: C

解析: 此病人多饮、多尿,应考虑糖尿病、尿崩症和原发性醛固酮增多症,但病人有低血钾和碱血症,因此最可能的诊断是原发性醛固酮增多症。

7.男性,45岁,右膝关节疼痛反复发作3年,无外伤史,行走时有时可扪及不定位置的活动物。体格检查:右大腿肌肉轻度萎缩,膝关节肿胀,积液不明显。X线片示轻度骨质增生,髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。该患者最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 滑膜软骨瘤病的X线片特点是髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。

8.属于脂肪组织中合成甘油三酯的原料是

正确答案: B

解析: 储存在脂肪细胞中的脂肪(甘油三酯),被脂肪酶逐步水解生成游离脂肪酸及甘油并释放入血以供其他组织氧化利用,这样的过程称为脂肪动员。所以脂肪动员的产物包括游离脂肪酸和甘油。脂肪组织中合成甘油三酯主要按甘油二酯途径进行,其利用经糖酵解途径生成的3-磷酸甘油及脂酰CoA为原料合成甘油三酯。肝、肾等组织含有甘油激酶,能利用游离的甘油,使之磷酸化生成3-磷酸甘油来合成甘油三酯;而脂肪细胞缺乏甘油激酶,因此不能利用甘油合成甘油三酯。其他选项均与甘油三酯合成无关,是糖酵解及其在红细胞中的侧支循环2,3-二磷酸甘油酸旁路(

9.男性,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,有下坠感。血WBC18×10/L。为明确诊断,首先应做的检查是

正确答案: C

解析: 阑尾炎术后,体温高,直肠刺激症状,白细胞升高。

10.初孕妇,妊娠39周,剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌,血压13080mmHg,脉搏120次/分,子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心110次/分,阴道少量流血,肛查宫口未开。此时最恰当的处理应是

正确答案: D

解析: 对胎盘早剥的治疗是一旦确诊,及时终止妊娠。出现以下情况均应剖宫产结束分娩:①重型胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;②胎盘早剥虽属轻型,但有胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;③重型胎盘早剥,胎儿已死,产妇病情恶化,处于危险之中又不能立即分娩者;④破膜引产后,产程无进展者。B超确诊后立即手术,不然可能随时胎死宫内。

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