[T27102]临床执业医师[含解析] - 聚毅繁生成 - 医学考试题库

1.肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值

A.肺活量 B.残气量，残气量／肺总量(％)测定 C.弥散功能 D.潮气量 E.每分钟静息通气量

正确答案: B

解析: 阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性回缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量／肺总量(％)增加。

2.慢性盆腔炎病变主要存在于

A.子宫内膜及输卵管 B.子宫旁结缔组织及输卵管 C.子宫旁结缔组织及输卵管、卵巢 D.盆腔腹膜及输卵管、卵巢 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 这是一道关于盆腔炎预后的灵活应用题，比较容易错选。慢性盆腔炎常发生在曾有过急性盆腔炎的患者中，其全身症状多不明显，主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，最常见的类型为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，输卵管亦可呈条索状而有压痛，盆腔结缔组织及宫骶韧带均增厚、增粗，有触痛，慢性子宫内膜炎患者只要去除可能致病的诱因，经过适当的消炎治疗后多数是可以治愈的。

3.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

A.患者血压明显升高，体检：血压200130mmHg(26.616.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高 E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

正确答案: C

解析: 患者端坐呼吸为左心功能不全，心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。

4.某患者，于1月3日起发病，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+++），RBC2～5个/HP，该患者首先考虑的诊断为

A.钩端螺旋体病 B.败血症 C.流行性出血热 D.流行性脑脊髓膜炎 E.结核性脑膜炎

正确答案: C

解析: 患者有发热、三痛，出血点，血中可见异型淋巴细胞及肾损害，是典型的流行性出血热。

5.男性，62岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后5天，左上腹持续性疼痛，逐渐加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽时加重。T 37℃，压痛局限于左季肋下，并有叩击痛。X线检查提示:左膈肌升高；B超:左膈下有5cm×6cm液性暗区。最可能的诊断为

A.化脓性门静脉炎 B.阑尾残端瘘 C.膈下脓肿形成 D.急性胰腺炎 E.左下胸膜炎

正确答案: C

解析: 化脓性阑尾炎切除术后左上腹痛，并放射至左肩，左膈肌升高，左膈下5cmx6cm液性暗区，符合膈下脓肿。

6.患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压7050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10L，N0.90。该患者最可能诊断是：

A.中枢神经系统感染 B.急性左心衰 C.重症肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: C

解析: 重症肺炎目前还没有普遍认同削诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。美国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSAATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的标准如下，主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO[2.gif]FiO[2.gif

7.男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L～L椎间隙变窄。对诊断有定位定性意义的检查方法是

A.X线片 B.CT C.心功能检查 D.心导管检查 E.超声心动图

正确答案: B

解析: 单纯X线平片所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等仅提示退行性变，不能直接反映是否存在椎间盘突出，难以定位定性。CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对病人定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。

8.女性，15岁，发现贫血、黄疸5年。脾肋下2.5cm，质中。血红蛋白90gL，网织红细胞0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。下列哪种贫血最有可能

A.缺铁性贫血 B.海洋性贫血 C.遗传性球形红细胞增多症 D.遗传性铁粒幼细胞贫血 E.巨幼细胞性贫血

正确答案: C

解析: 临床症状及血液检查支持溶血性贫血，红细胞渗透脆性增加及家族史支持遗传性球形红细胞增多症。

9.1岁患儿，生后1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损，共患肺炎3次。查体:生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3——4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。此患儿最可能的心电图表现是

A.心电图正常 B.右束支传导阻滞 C.右心室肥大 D.左、右心室肥大 E.左束支传导阻滞

正确答案: D

解析: 室间隔缺损的心电图改变与血流动力学有关，其出现规律是:①正常；②左心室增大；③左、右心室增大；④当出现重度肺动脉高压时右心室大，此时临床表现为发绀。本病临床表现为反复患肺炎；查体:生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3——4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，Pz亢进，心电图改变符合左、右心室增大。室间隔缺损患儿心脏听诊Pz亢进，表示肺动脉压力增高。

10.<传染病防治法>规定应予以隔离治疗的是

A.疑似传染病患者 B.甲类传染病患者 C.甲类传染病患者和病原携带者 D.乙类传染病患者和病原携带者 E.除艾滋病患者、炭疽中的肺炭疽以外的乙类传染病患者

正确答案: C

解析: <传染病防治法>第三十九条规定“医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施①对患者、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；②对疑似患者，确诊前在制定场所单独隔离治疗；③对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。”“发现乙类或丙类传染病患者，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。“故选C。