[T27091]临床执业医师[含解析] - zhaojunping123生成 - 医学考试题库

1.女，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白++，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首选治疗药物的最佳组合为

A.抗疟药+双氯氛酸 B.非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素 C.糖皮质激素+甲氨蝶呤 D.雷公藤+柳氮磺胺吡啶 E.糖皮质激素+环磷酰胺

正确答案: E

解析: 结合病史和辅检考虑SLE的可能性大，已经有肾脏损害，不能给予非甾体抗炎药或镇痛药、抗疟药治疗。狼疮肾炎用激素联合环磷酰胺治疗可以显著减少肾衰竭的发生，故给予糖皮质激素+环磷酰胺治疗，更好的控制SLE的活动，并可减少激素的用量。

2.男，37岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重。体检：体温38℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。最可能的诊断是

A.克罗恩病 B.结肠癌 C.肠易激综合征 D.溃疡性结肠炎 E.肠息肉

正确答案: D

解析: 克罗恩病粪便呈糊状，常无脓血及黏液；结肠癌一般无脓血便；肠易激综合征为糊状便。溃疡性结肠炎特点是黏液脓血便。肠息肉一般为血便，无脓便。

3.下列不易引起空洞的肺炎是

A.肺炎链球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.克雷伯杆菌肺炎 D.大肠杆菌肺炎 E.梭形杆菌肺炎

正确答案: A

解析: 金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、梭形杆菌等感染的肺炎都可引起多发的肺脓肿。肺炎链球菌（又称肺炎双球菌）肺炎占感染肺炎中的50％以上，近年来由于抗生素的广泛应用，临床症状和不典型的多见，极少并发肺脓肿，出现空洞。

4.说明食管外组织已受侵犯

A.进食呛咳 B.进食停滞感 C.持续胸背痛 D.进行性吞咽困难 E.声音嘶哑

正确答案: A

解析: 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在“Hp时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量BAO试题解析:和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量MAO试题解析:试题解析:常大于正常人，所以对十二指肠球溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌；目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除。

5.男性，45岁，右膝关节疼痛反复发作3年，无外伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。体格检查：右大腿肌肉轻度萎缩，膝关节肿胀，积液不明显。X线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。该患者的治疗首选

A.手术取出游离体即可 B.关节镜下取出游离体即可 C.手术取出游离体，同时尽可能切除病变滑膜 D.关节成形术 E.化疗

正确答案: C

解析: 滑膜软骨瘤病的X线片特点是髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。

6.38岁已婚妇女，闭经10个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3天，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撤药性流血。本例应诊断为

A.子宫性闭经 B.第一度闭经 C.第二度闭经 D.垂体性闭经 E.下丘脑性闭经

正确答案: C

解析: 单纯孕激素应用后无撤药性出血，雌孕激素联合应用后有撤药性出血，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经。对雌孕激素试验阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定，PRL正常值为0～20μg/L，PRL>25μg/L时称高催乳素血症，PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤。月经周期中FSH正常值为5～20U/L。LH为5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH>25U/L，高度怀

7.治疗厌氧菌感染的首选药物为

A.乙胺丁醇 B.苄青霉素 C.甲硝唑 D.特布他林 E.红霉素

正确答案: C

解析: 甲硝唑（灭滴灵）对厌氧性革兰氏阴性及阳性杆菌和球菌有较强的抗菌作用，是治疗厌氧菌引起的感染、滴虫病、慢性阿米巴痢疾、肠外阿米巴的首选药。

8.男，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC850×10/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎 B.右侧结核性胸膜炎 C.右侧恶性胸腔积液 D.右侧化脓性胸腔积液 E.右侧漏出性胸腔积液

正确答案: C

解析: 患者胸液蛋白含量高，LDH800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑C。

9.治疗和预防流行性脑脊髓膜炎的首选药是

A.磺胺嘧啶银盐 B.磺胺嘧啶 C.四环素 D.链霉素 E.磺胺－2，6－二甲氧嘧啶

正确答案: B

解析: 磺胺药抗菌谱广，为慢速抑菌剂。对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有抑制作用，但作用较弱；对少数真菌、沙眼衣原体、原虫有效。磺胺的化学结构与PABA相似，可与PABA竞争二氢叶酸合成酶，抑制二氢叶酸的合成。常用于肠道感染、呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、局部感染，如用于烧伤引起的铜绿假单胞菌感染。

10.奎尼丁的药理作用是( )

A.可使正常窦房结自律性明显降低 B.直接作用于心肌，适度抑制Na内流 C.可缩短动作电位时程 D.可加快心脏传导速度 E.竞争性阻断N受体，有抗胆碱作用

正确答案: B

解析: 应试点拨：奎尼丁为广谱的抗心律失常药，为典型的膜稳定剂，能与心肌细胞膜脂蛋白结合，阻滞钠通道，适度抑制Na内流，同时也抑制Ca内流和K+外流。