[T02709]中级职称外科重点攻克[含解析] - 宁阳东方生成 - 医学考试题库

1.男，26岁，2天来解柏油样便6次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：血压8.0/5.3kPa（60/40mmHg），脉搏130次/分。应首选的措施是

A.口服抑酸药 B.口服去甲肾上腺素 C.补充血容量 D.冰盐水洗胃 E.立即内镜检查并行镜下止血

正确答案: C

解析: 患者发生上消化道大出血，低血容量性休克。首选的措施是补充血容量，等血容量不足纠正和血压稳定后再行急诊内镜检查并行镜下止血。

2.男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患者首先应采取的紧急措施是

A.升压药提高血压 B.抗纤维蛋白溶解剂止血 C.急诊内镜检查明确出血部位 D.三腔双囊管压迫止血 E.迅速补充血容量

正确答案: E

解析: 患者有失血性休克表现，应首选迅速补充血容量。

3.诊断肠易激综合征最关键的是

A.除外器质性疾病 B.具有腹痛症状 C.腹痛与排便有关 D.大便次数增加 E.粪便化验检查正常

正确答案: A

解析: 肠易激综合征是最常见的一种功能性肠道疾病，其诊断必须排除可以引起相关症状的器质性疾病。

4.男性，40岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲不振，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动性浊音阳性，白细胞3.1×109/L，今晨柏油样便一次，量约200g，为确诊应首选下列哪项检查

A.粪便隐血检查 B.胃镜 C.穿刺腹水检查 D.肝功能试验检查 E.X线钡餐检查

正确答案: B

解析: 患者有慢性肝病史，体检发现脾脏肿大，移动性浊音阳性，化验血常规白细胞减少，诊断为肝硬化失代偿期，腹水。患者解柏油样便，提示有上消化道出血，应首选胃镜检查，以明确出血原因是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂，还是消化性溃疡.急性胃黏膜病变等原因。

5.确定下消化道出血原因首选的检查是

A.全消化道钡餐 B.胶囊内镜 C.结肠镜检查 D.选择性动脉造影 E.钡剂灌肠

正确答案: C

解析: 下消化道出血原因中以结肠疾病为多见，因此首选结肠镜检查。

6.急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是

A.应用保护胃粘膜的药物 B.将胃内容物pH提高到6以上中国卫生人才网 C.降低胃壁温度，以减少血流量 D.应用增加血液凝固性药物 E.应用垂体后叶加压素静脉滴注

正确答案: B

解析: 急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的治疗，主要是抑酸来提高胃内的pH值，将胃内容物pH提高到6以上；因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

7.非曲张静脉上消化道出血首选的止血措施是

A.内镜止血 B.抑酸剂 C.手术止血 D.介入治疗 E.生长抑素

正确答案: B

解析: 非曲张静脉上消化道出血病因中，消化性溃疡列首位，因此止血措施首选抑酸剂，因为血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用须在pH>6.0才能有效发挥，同时新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

8.下列有关克罗恩病的叙述正确的是

A.克罗恩病的临床表现多种多样，早期表现不典型，因此早期诊断不容易 B.克罗恩病的起病多很急，但起病后多发展缓慢 C.克罗恩病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累 D.克罗恩病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠结核之间的鉴别很容易 E.克罗恩病不需维持治疗卫生资格

正确答案: A

解析: 克罗恩病起病多缓慢，病程数月至数年，临床表现多种多样，与病程发展，病变部位及病期相关，早期表现常不典型，病变常累及消化道，常有瘘管.肛裂.脓肿等肛门受累表现。克罗恩病临床表现及X线检查常与肠结核相似，鉴别很困难。

9.青年男性患者，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，5小时前突然呕暗红色血，血压95/70mmHg，心率110次/分，出血原因可能是

A.消化性溃疡 B.急性糜烂出血性胃炎 C.食管贲门撕伤 D.肝硬化失代偿，食管曲张静脉破裂出血 E.胃癌

正确答案: B

解析: 患者口服NSIAD类药物水杨酸制剂后呕暗红色血，伴失血性休克，考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血，又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

10.男性，60岁，因关节痛服消炎痛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是

A.胃溃疡并出血 B.胆道出血 C.十二指肠球部溃疡并出血 D.胃癌并出血 E.急性胃黏膜病变

正确答案: E

解析: 患者口服NSIAD类药物消炎痛后呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血，又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。