[T27026]实践技能[含解析] - cqeykj生成 - 医学考试题库

1.中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmolL，抗CCP抗体(+)，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

A.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 B.非甾体抗炎药+糖皮质激素 C.非甾体抗炎药+雷公藤 D.非甾体抗炎药 E.糖皮质激素

正确答案: A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

2.女性，36岁，急起双下肢无力1天，1天后发展至双上肢无力。病前1周有感冒病史。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理征。颈4平面以下感觉消失，尿潴留。脑脊液无色，压力正常，白细胞4×10L，蛋白质0.4gL。MRI检查示颈髓略增粗，未见异常信号，胸段脊髓正常。目前该患者应首先特别注意

A.血压下降 B.呼吸困难 C.神志障碍 D.脉搏加快 E.瞳孔改变

正确答案: B

解析: 本患者起病急骤，2日内瘫痪由双下肢迅速波及双上肢，为急性上升性脊髓炎。若累及颈髓3~5节段，可出现膈肌瘫痪，致呼吸困难，危及生命。故目前应密切观察患者是否存在呼吸困难，并做好辅助通气的准备。

3.患者男性，18岁，1天来高热，伴右上腹疼痛，在急诊就诊，以下的原因中可能性最小的是

A.胆囊炎 B.肝脓肿 C.右膈下脓肿 D.右下肺炎 E.膀胱炎

正确答案: E

解析: 此考查腹痛的部位与疾病的提示关系。一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉痛部位可不同于病变部位。胃炎、十二指肠溃疡一般在上腹中部左右，急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点，小肠疾病多在脐部或脐周，，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹，结肠疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛也在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

4.男性，38岁，因发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3周。症状无缓解并出现缺氧发绀。查体：T38.9℃，肺部可闻及湿性啰音，胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×10L，多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛，5年前曾在非洲工作3年。治疗用药选择

A.亚胺培南+西司他丁（泰能） B.复方磺胺甲基异噁唑 C.链霉素 D.头孢曲松钠 E.万古霉素

正确答案: B

解析: 患者多次血、痰培养无细菌生长，抗生素治疗无效，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。检查应做血清抗-HIV，如果确诊卡氏肺孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。

5.男性，79岁，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转。下列哪种药物治疗对该患者不适合

A.扩容治疗 B.降低纤维蛋白原治疗 C.降压治疗 D.改善脑细胞代谢治疗 E.钙离子拮抗剂治疗

正确答案: C

解析: 大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。对于分水岭梗死，禁止降压治疗，所有的脑梗死急性期，均不主张降压，而是在严密观察的基础上管理血压。

6.女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压1814kPa（13086mmHg），脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是

A.早期创伤性休克 B.创伤性窒息 C.挤压综合征 D.开放性气胸 E.眼结膜损伤

正确答案: B

解析: 胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。

7.女性，20岁，因低热、疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压9060mmHg，心率62次／分，心音低钝，血清钠125mmolL。肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验

A.地塞米松试验 B.ACTH试验 C.Lysin-vasopressin试验 D.皮质醇测定 E.水试验

正确答案: A

解析: 肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低、心脏缩小、心音低钝等表现，化验检查有血钠低、血钾高等。甲状腺功能低下患者亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。ACTIH实验，在给予HACTIH一定量后，测定尿17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。

8.女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因气喘6小时来院，查体，T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3×10qL,N0.75,该患最可能的诊断是

A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.过敏性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: B

解析: 喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮呜音，肺底部有湿啰音

9.患者男性，40岁，因黄疸等症状就诊，化查总胆红素为50μmc结合胆红素为18μmolL，尿胆红素阳性，尿胆原轻度增加。根据上述化验结果，该患者最可能出现以上哪种黄疸

A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.阻塞性黄疸 E.先天性黄疸

正确答案: B

解析: 此患者结合胆红素和非结合胆红素均有增加考虑肝细胞性黄疸可能性大。肝细胞性黄疸是由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降，因而血中的未结合胆红素增加，而未受损的肝细胞仍能将未结合胆红素转变为结合胆红素，结合胆红素一部分经毛细胆管从胆道排泄，一部分反流进入血液循环中，致血中结合胆红素增加而出现黄疸。临床表现：皮肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾向。实验室检查：血中结合胆红素和未结合胆红素均增加。尿中结合胆红素试验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。

10.患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝,此时患者的呼吸困难主要不是

A.胸壁软化 B.纵隔扑动 C.静脉血回心障碍 D.精神过度紧张 E.表现。

正确答案: D

解析: 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，同时可以使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫一，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，并影像静脉血液回流，严重时可发生呼吸和循环衰竭。该患者为多发肋骨骨折时可出现A、B、C、