[T27019]临床执业医师[含解析] - sunjingwen123生成 - 医学考试题库

1.26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm,余未见异常，末梢血化验：WBC 5.0 ×109/L,N 0.68,L0.32,Hbl00g/L,血培养一试题解析:，患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是

A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.急性血吸虫病 E.急性粒细胞性白血病

正确答案: B

解析: 该患者曾于夏天去过南方，即有疟疾流行病史，临床表现呈典型的间日疟表现，查体见脾大，化验有轻度贫血，因此该患者发热的最可能原因是疟疾，其余疾均不像。病

2.30岁初产妇，1周前家中足月分娩一巨大男婴，分娩历时24小时。3天前出现不能控制的阴道溢液。本例最有可能的诊断是

A.A膀胱阴道瘘 B.B尿道阴道瘘 C.C输尿管阴道瘘 D.D膀胱宫颈瘘 E.E直肠阴道瘘

正确答案: A

解析: 根据病史和临床变现，尿瘘的诊断不难。分娩引起的损伤部位多为膀胱、阴道前壁和尿道，根据“不能控制的阴道溢液”这一症状考虑膀胱阴道瘘。尿道阴道瘘多为膀胱充盈时漏尿

3.女性.50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天.T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC11.8×10／L，N80％，尿蛋白(+)，尿WBC10／HP。最可能的诊断是

A.急性肾盂肾炎 B.急性膀胱炎 C.肾结核 D.急性肾盂肾炎并乳头坏死 E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿

正确答案: E

解析: 肾周围脓肿由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，常表现为明显的单侧腰痛。

4.过期妊娠时，需立即终止妊娠的为

A.OCT阴性 B.NST反应型 C.Ⅲ度羊水粪染 D.12h内胎动12次 E.B型超声显示羊水平面6cm

正确答案: C

解析: 确诊过期妊娠，应立即终止妊娠的指征为：①宫颈已成熟。②胎儿4000g,或胎儿宫内发育迟缓。③12h内胎动10次或NST无反应型、OCT阳性或可疑时。④尿雌激素/肌酐比值10或下降达50%.⑤羊水过少或羊水有胎粪。⑥并发重度子痫前期或子痫。

5.肺癌肺外表现中，以下哪项最常见

A.杵状指（趾）和肥大性骨关节病 B.重症肌无力 C.稀释性低钠血症 D.男性乳房发育 E.高血钙、低血磷

正确答案: A

解析: 肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、结缔组织的、血液系统和血管异常改变，所列的五个选项均可在肺癌患者出现，但临床最常见的为杵状指（趾）和肥大性骨关节病。

6.男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首选的治疗措施是

A.静脉用强心药物 B.立即手术治疗 C.迅速补充平衡盐溶液 D.利尿剂改善肾功能 E.应用抗生素

正确答案: C

解析: 首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压6040mmHg，元尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

7.患者，男，27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示：Hb69gL，WBC15×10L，分类中可见原始细胞。首选治疗为

A.长春新碱+泼尼松 B.环磷酰胺+泼尼松 C.柔红霉素+阿糖胞苷 D.三尖杉碱+阿糖胞苷 E.维A酸

正确答案: E

解析: 急性非淋巴细胞白血病的化疗：DA方案（阿糖胞苷十柔红霉素）是治疗急性非淋巴细胞白血病的诱导缓解的标准方案。国内也常用HOAP方案（三尖杉碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松）。但M[3.gif]型与其他急性非淋巴细胞白血病不同，M[3.gif]型用维A酸进行诱导分化治疗。

8.女性，35岁，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。查体：右肩方肩畸形，Dugas征(+)。最常见的合并损伤是

A.关节盂骨折 B.肱骨大结节撕脱骨折 C.腋神经损伤 D.腋部动静脉损伤 E.肱骨干骨折

正确答案: B

解析: 肩关节前脱位最常见的并发症是肱骨大结节撕脱骨折。

9.男性，45岁，右膝关节疼痛反复发作3年，无外伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。体格检查：右大腿肌肉轻度萎缩，膝关节肿胀，积液不明显。X线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。该患者的治疗首选

A.手术取出游离体即可 B.关节镜下取出游离体即可 C.手术取出游离体，同时尽可能切除病变滑膜 D.关节成形术 E.化疗

正确答案: C

解析: 滑膜软骨瘤病的X线片特点是髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。

10.肝昏迷患者出现抽搐时最好选用

A.氯丙嗪 B.吗啡 C.副醛 D.地西泮 E.硫喷妥钠

正确答案: D

解析: 药物在肝昏迷患者体内半衰期会延长，廓清减少，所以安眠、镇静等类药物可加重病情直至不可逆转的昏迷，只有地西泮最安全，而且有效，故肝昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮。