[T27002]临床执业医师[含解析] - 中都李文静生成 - 医学考试题库

1.244 .中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查:患侧方肩，杜加氏征阳性。治疗上首选

A.悬吊牵引 B.皮肤牵引 C.骨牵引 D.手术切开复位内固定 E.手法复位外固定

正确答案: E

解析: 应尽早在局麻下(2％利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有(1)足蹬法。(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。

2.慢性病性贫血

A.血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白正常或增高 B.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高 C.血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低 D.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低 E.血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低

正确答案: B

解析: 这两道题是关于不同贫血时的铁代谢异常，其中总铁结合力一定与血清铁蛋白数呈反比，所以”D“和”E“中描述的铁代谢异常是错误的，不会发生。慢性病性贫血时铁被储存而有核红细胞内可利用铁减少，因此血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高；缺铁性贫血时体内铁减少或缺乏，所以血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低。

3.患者，男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

A.慢性肝炎 B.慢性肝炎伴肝硬化 C.慢性肝炎伴胆管上皮癌 D.慢性肝炎伴食管静脉曲张 E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

正确答案: E

解析: 患者有病毒性肝炎史；肝脏早期稍大，晚期缩小、质地变硬、表面不平；加之食管静脉曲张等门静脉高压的临床表现，均符合肝硬化的主要诊断依据。而肝脏进行性肿大，质地坚硬、表面有结节隆起者为原发性肝癌最具有价值的体征，并且甲胎蛋白阳性。

4.内科医生王某，在春节探亲的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为

A.属于违规操作，构成医疗事故 B.属于非法行医，不属医疗事故 C.属于超范围执业，构成医疗事故 D.属于见义勇为，不构成医疗事故 E.虽造成不良后果，但不属医疗事故

正确答案: E

解析: 见《医疗事故处理条例》第二条关于医疗事故的定义:①正式的有资质和有资格的医疗机构与医务人员；②医疗活动中，即正常的、履行职责的、主要在单位内的医疗活动；③违反了有关法律法规规章和诊疗护理规范、常规；④过失造成患者人身损害。本题王医生应有执业医师资格，但执业范围为内科；不在医院内而是在火车上；牵拉过度有违反诊疗常规之嫌；新生儿上肢臂丛神经损伤。该情况不符合医疗事故构成案件的第②项，故不属医疗事故。

5.67%的NaCl吸收在

A.皮质 B.远曲小管 C.集合管 D.近球小管 E.髓质

正确答案: D

解析: 滤液中约67%的Na、Cl与水在近球小管被重吸收。

6.女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65gL，Plt148×10L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5HP，BUN38mmolL，SCr887μmolL，CCr10mlmin，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者最佳的治疗措施是

A.纠正贫血 B.控制高血压 C.积极止血 D.胃肠透析 E.血液净化

正确答案: E

解析: 当SCr707μmolL，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

7.男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90gL，WBC3.22×10L，血糖7.0mmolL，尿糖(+)，尿酮（-），尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析 B.腹部CT C.肾功能 D.肝功能 E.血氨

正确答案: E

解析: 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病。

8.患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压7050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10L，N0.90。该患者最可能诊断是：

A.中枢神经系统感染 B.急性左心衰 C.重症肺炎 D.干酪性肺炎 E.肺栓塞

正确答案: C

解析: 重症肺炎目前还没有普遍认同削诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）可认为重症肺炎。美国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSAATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的标准如下，主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO[2.gif]FiO[2.gif

9.不属于钩端螺旋体病后发症的是

A.后发热 B.虹膜睫状体炎 C.心肌炎 D.反应性脑膜炎 E.闭塞性脑动脉炎

正确答案: C

解析: 这是一道理解、记忆题。考核学生对钩端螺旋体病后发症种类的掌握情况。预测错误率不高。选答A、B、D和E的可能性不大，除非没有全面复习。要点对每一种疾病讲授内容的复习应该全面，不能遗漏。变态反应不是心肌炎的常见病因，心肌炎的病因以病毒感染和风湿性为常见。

10.慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起

A.低钾低氯性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.稀释性低钠血症

正确答案: A

解析: 应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒。因为体内缺钾时，一方面细胞外Na[~+.]、H[~+.]进入细胞内，一方面肾小管排H[~+.]增加，而对Na[~+.]、HCO[z3-.]重吸收增加。在出现低氯时，肾小管的Cl[~-.]减少，Na[~+.]、K[~+.]、HCO[z3-.]的重吸收增加，从而出现代谢性碱中毒。在慢性肺源性心脏病急性加重时，利尿剂是很常用的药物。由于利尿剂用量不当时，极易出现低钾及低氯状态，所以必须慎重应用。