[T26968]临床执业医师[含解析] - guwei83生成 - 医学考试题库

1.1,.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5~39℃，近3天体温持续在38.5~39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: E

解析: IgG持续时间较长，不能据此抗体诊断甲肝。该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。因此应选E。

2.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多。术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.吸宫不全 B.葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

正确答案: D

解析: 绒癌最易转移的部位即肺部。

3.关于妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是错误的

A.发绀型心脏病患者经手术矫治，心功能改善为I～Ⅱ级者，可以妊娠 B.早孕期有心衰发作者，应于心衰控制后终止妊娠 C.换瓣手术后的心脏病妇女，由于凝血功能的特殊要求，不宜妊娠 D.单纯因二尖瓣病变而心功能恶化的妇女，可以在孕期作心脏矫治手术后继续妊娠 E.心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产褥早期回乳

正确答案: C

解析: 该题常见错误是选择D。对于心脏病病人一般不主张在孕期手术，但如果手术操作不复杂，在病情需要的情况下，可以考虑手术治疗。换瓣手术后有抗凝需要的孕妇，只要心功能好，正确选择抗凝剂，可以继续妊娠。

4.以下哪项提示重症肺炎的诊断

A.血压8050mmHg B.心率90次／分 C.头痛，烦躁不安 D.畏寒，高热 E.呼吸频率26次／分

正确答案: A

解析: 重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48小时内肺部浸润50%，感染性休克或需要血管活性物质大于4小时，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率大于30次／分，氧合指数小于250，双侧或多叶段炎症，收缩压小于90mmHg，舒张压小于60mmHg。

5.114 .脑震荡临床表现不包括

A.意识障碍不超过30分钟 B.意识障碍期肌腱反射消失 C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐 D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3） E.逆行性遗忘

正确答案: D

解析: 伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。

6.应行单纯肌瘤切除术的是

A.黏膜下肌瘤2cm B.浆膜下肌瘤3cm C.宫颈肌瘤6cm D.多发性壁间肌瘤，子宫>10周 E.子宫肌瘤肉瘤变

正确答案: A

解析: 浆膜下肌瘤小且无症状可行保守治疗；子宫肌瘤肉瘤变时应行全子宫+双附件切除术；黏膜下肌瘤可行单纯肌瘤切除术。

7.患者，女性，70岁。头痛3个月伴视力下降1个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颞部皮肤扪及结节，左侧颞部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅CT无异常发现。该患者最可能的诊断是

A.巨细胞动脉炎 B.结节性多动脉炎 C.结节红斑 D.韦格纳肉芽肿 E.类风湿结节

正确答案: A

解析: 老年女性，新近出现的头痛，颞动脉压痛、搏动减弱，CT未见异常，故巨细胞动脉炎诊断可能性最大。

8.患儿，男，12岁。低热3周，双膝关节痛，疲倦、纳差。查体：心率126次／分，心音低钝，心尖部闻及36级收缩期杂音，双膝关节红、热，轻度肿胀。化验：外周血WBC15×109L，N0.78，AS05001UL。除应用青霉素抗感染外，最适宜的处理是

A.阿司匹林 B.地高辛 C.泼尼松 D.地西泮 E.呋塞米

正确答案: C

解析: 患儿出现心脏炎、关节炎和发热症状，可诊断为风湿热。治疗除应用青霉素抗感染外应及早应用激素治疗。

9.患者，男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A.大叶性肺炎 B.肺气肿 C.胸腔积液 D.支气管哮喘 E.气胸

正确答案: B

解析: 该患者有漫长的吸烟史，加上临床表现（慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的气促）、肺部体征提示慢性支气管炎、肺气肿的可能性最大。而选项A,大叶性肺炎一般起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。选项C,胸腔积液胸部叩诊呈实音。选项D,支气管哮喘常表现为反复喘息、呼气性呼吸困难。选项E,气胸常有突发的呼吸困难，伴明显胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音减弱、消失，叩诊鼓音。

10.女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的是

A.一秒钟用力呼气容积(FEVl)<60％ B.最大呼气流量(PEF)<60％ C.吸人沙丁胺醇后FEV：增加率>15％ D.吸人二丙酸倍氯米松后FEVl增加率>15％ E.支气管激发试验阳性

正确答案: C

解析: 患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂，故选