[T26931]临床执业医师[含解析] - 杨医疗生成 - 医学考试题库

1.下列哪种疾病脾大最显著

A.急性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病 E.慢性淋巴细胞白血病

正确答案: D

解析: 慢性粒细胞白血病患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，常以脾脏肿大为最显著体征，往往就医时已达脐或脐以下，质地坚实、平滑，无压痛。其余各项疾病亦可有脾脏肿大表现，但不似慢性粒细胞白血病时脾脏肿大典型及多见。

2.男婴，10个月。腹泻4天，大便15余次／日，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmolL，血钾4mmolL。该患儿第一天选择的液体种类是

A.1:4含钠液 B.2:3:1含钠液 C.ORS含钠液 D.1.4%碳酸氢钠 E.2:6:1含钠液

正确答案: B

解析: 根据脱水程度及性质补充，即轻度脱水约30～50mlkg；中度为50～100mlkg；重度为100～150mlkg。通常对低渗性脱水补23张含钠液；等渗性脱水补12张含钠液；高渗性脱水补13~15张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。

3.婴幼儿无尿的标准是昼夜尿量少于

A.50ml B.100ml C.200ml D.300ml E.400ml

正确答案: A

解析: 若新生儿尿量每小时<1．0ml/kg为少尿，每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ml／m，学龄前儿童少于300ml／m，婴幼儿少于200ml／m时为少尿；每日尿量少于50ml／m为无尿。故选A。

4.男，27岁，吸炯，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行，近两个月来，右脚拇趾逐渐变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是

A.液化性坏死 B.固缩坏死 C.干性坏疽 D.湿性坏疽 E.干酪样坏死

正确答案: C

解析: 干性坏疽常见于动脉阻塞且静脉回流尚通畅的四肢末端，因水分散失较多，故坏死区干燥、皱缩呈黑色，与正常组织界限清楚，腐败变化较轻。

5.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当

A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌多为革兰阴性球菌 C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 D.多见于右叶，单发 E.手术引流是唯一有效的方法

正确答案: A

解析: 肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。

6.男性，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34min，心率100min，血压13075mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗 B.给氧、镇静、镇痛治疗 C.加压包扎，迅速消除反常呼吸 D.行气管插管、人工控制呼吸 E.行气管切开术

正确答案: C

解析: 患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔摆动，致缺氧、二氧化碳潴留、循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。

7.硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要

A.病人体位 B.穿刺间隙 C.导管方向 D.注药方式 E.药物容积

正确答案: A

解析: 硬膜外腔内有疏松的脂肪结缔组织填充其间，这些脂肪结缔组织对于麻醉药溶液在硬膜外腔中的分布起到限制作用。又因硬膜外腔内无脑脊液，局麻药液的扩散全凭其本身容积，这与腰麻不同，所以影响麻醉平面的因素中，体位改变几无影响。所以病人体位是最不重要的因素。

8.初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8h，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压13080mmHg，胎心144min。2h后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，持续时间为20s，间隔时间为5~6min，胎心好。应诊断为

A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程延长 E.滞产

正确答案: C

解析: 活跃期停滞指活跃期宫口停止扩张达2h或以上。潜伏期延长指潜伏期超过16h。活跃期延长指活跃期超过8h。第二产程延长指初产妇第二产程超过2h，经产妇超过1h。滞产指总产程超过24h。

9.女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml.身高156cm,体重71kg空腹血糖180mg/dll10.0mmol/L试题解析:，餐后血糖252mg/dl14.0mmol/L试题解析:，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药 C.磺脲类降血糖药 D.a一葡萄糖苷酶抑制剂 E.胰岛素

正确答案: A

解析: 该中年女性病人为初发2型糖尿病，从未治疗过，所以应首先给予饮食及运动治疗，若血糖控制不满意时再考虑其他治疗；经过饮食及运动治疗，3个月后，空腹血糖和餐后血糖均仍增高，因为该病人体重71kg,而身高156cm,乃属超重状态，所以应首选双胍类降糖药物，不仅能降低高血糖，还可以降体重，因此建议用二甲双胍。

10.男，47岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素40万Ud，共4天，近日来觉尿量有所减少约700～800mld，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100gL，血清钾7.0mmolL，BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。该例最可能的诊断是

A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏 C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能异常 E.急性间质性肾炎

正确答案: A

解析: 庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等甚至发生肾衰竭。