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[T26859]临床执业医师[含解析] - 王凤贤生成

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1.21岁,男性,持续发热,腹泻一周,2~3次/日,便中有粘液,右下腹隐痛,头疼、恶心,吐一次,伴食欲不振。体检:T39℃,神志清,表情淡漠,肝肋下2cm,脾肋下1cm,末梢血WBC2.9×109/L,N0.80,L0.20,粪便常规检查WBC(+),RBC少许,未见虫卵,粪便培养无致病菌生长,此阶段该病例确诊最关键的检查为

正确答案: B

解析: 被病人考虑为伤寒,病程1周时血培养阳性率可达90%,而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加,故此阶段应选B。

2.细胞质内出现大小不等,圆形均质红染物质的病变,见于

正确答案: E

解析: 急进性肾小球肾炎可见肾小管上皮细胞变性,因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变,细胞质内可出现大小不等,圆形均质红染物质。

3.拟了解居民经常吃排骨汤与血压间的关系,故对某城市社区35岁以上的居民按是否经常进食排骨汤分组,连续观察了10年,随访两组高血压的发病率。该类研究为

正确答案: D

解析: 队列研究即定群研究,是将一范围明确的研究人群根据其是否暴露于一种或多种因素,或暴露于一种或多种因素的不同水平分为两个或多个亚组,然后随访一定时间,观察和比较亚组间的疾病或暴露结局发生率的差异,以检验研究因素对疾病或暴露结局产生的影响。故选D。

4.女,28岁。剖宫产术后3天,突发气促、大汗,立即给予面罩氧气吸人(吸人氧浓度50%),不能改善而转科。查体:BP90/60mmHg,R38次/分。端坐呼吸,口唇发绀,双肺布满湿啰音和少量哮鸣音WBC11.3×109/L,N87%。假设诊断成立,最需要的措施是

正确答案: C

解析: ARDS治疗的需治疗原发病,如处理好创伤,迟早找到感染灶,针对病原菌应用敏感的抗生素,制止炎症反应进一步对肺的损伤;但更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧,赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中,为防止感染,应采取无创通气纠正其低氧血症。所以本题患者应采用呼气末正压通气治疗。所以本题选C。

5.下列关于游离胆红素的叙述,正确的是

正确答案: C

解析: 游离胆红素是在单核一巨噬细胞系统生成的,它未与葡萄糖醛酸结合所以又称未结合胆红素。它在水中溶解度很小,属脂溶性物质,所以易透过生物膜对脑等组织产生毒性。其在血中由清蛋白携带运输,所以不能通过肾脏随尿排出。同时它与一种重氮试剂反应缓慢,必须加入乙醇后才呈现反应,因此称为间接反应。

6.患者男性,54岁,确诊为乙肝后肝硬化6年,腹胀伴双下肢水肿1个月,加重伴无尿2天。查体蛙状腹,液波震颤阳性,双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmoVL,BUN19mmol/L。目前最可能的诊断

正确答案: C

解析: 肝硬化大量腹腔积液时,有效循环量不足及肾内血流重分布,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭特征为自发性少尿或无尿;氮质血症;稀释性低钠血症和低尿钠;肾无重要病理改变。

7.男,47岁,因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素40万Ud,共4天,近日来觉尿量有所减少约700~800mld,伴乏力、头晕,实验室检查尿蛋白(+),Hb100gL,血清钾7.0mmolL,BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。最有助于诊断的进一步检查是

正确答案: A

解析: B超可观察到肾脏的大小、肾脏结石,有无肾盂积水。应先行B超检查了解肾脏大小,与慢性肾衰相鉴别。

8.男,43岁,昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻,腹泻共8次,开始为稀水样便,继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下,该患者可能的诊断是

正确答案: B

解析: 该患者表现为急性起病,畏寒高热,呕吐、腹痛、腹泻,腹泻共4次,开始为稀水样便,继之便中带有黏液和脓血,首先考虑普通型痢疾。轻型一般表现为低热或不发热。腹泻有黏液而无脓血。中毒型一般有休克或神志改变等情况。

9.男性20岁工人,用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折,此时应首先考虑是

正确答案: D

解析: 一次小外力导致的骨折首先应考虑病理骨折。不是肱骨大结节撕脱骨折,肱骨大结节系肩袖附着部,肩袖肌群强力收缩可引起,常在上肢外展受阻时发生,与此例外力方向不符。

10.54岁,绝经一年,不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查:阴道内无异常,宫颈光滑,子宫体略大,质软,双附件正常。此患者最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状,常发生在绝经后又出现不规则阴道流血,血量一般不多,未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物,伴恶臭。

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