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[T26824]临床执业医师[含解析] - 付广庆2008生成

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1.急症哮喘患者,病因未明,为缓解症状,应立即选用

正确答案: D

解析: 急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者,则哌替啶为禁用,毒毛旋花子苷K无效;如属心源性者。则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。

2.男,8岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP13090mmHg,P65次/分,R15次/分。浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 头部外伤史,右枕部着地,根据对冲伤原理,损伤出现在左侧额颞部,表现为左侧瞳孔散大,可推断出患者为左侧颅内血肿可能性最大。脑挫伤和蛛网膜下腔出血一般不会出现一侧瞳孔散大。

3.女,28岁,21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊,确诊Graves病,他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗,2个月后甲状腺功能正常,继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现,查血T,T及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年,尚未生育,希望治疗甲亢后怀孕,甲亢的治疗拟

正确答案: D

解析: 手术及放射性碘治疗前均需口服药物治疗。大剂量碘剂仅用于甲状腺危象及术前准备,故首先排除。该病人希望甲亢治疗后即怀孕,而妊娠为放射性碘治疗禁忌证,因此,最合适的方案是

4.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH7.25,PaO2??9.3kPa(70mmHg),HCO3-30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为

正确答案: E

解析: 该老年男性患者患肺源性心脏病,目前为急性加重期,血pH低为酸中毒,结合PaC02和HC03一增高,符合呼吸性酸中毒,C02潴留,所以治疗主要是改善通气。

5.女性,26岁。4周前感冒,1周后出现全身水肿,尿少来诊。体格检查:血压140/90mmHg,大量腹水。化验:尿蛋白++++试题解析:,24小时尿蛋白85g,尿RC5——8HP,WC4——6/HPH100g/,血A14g/,血UN108mmo/,Scr130μmo/,AT30IU/,尿C3增高。下列结果对鉴别诊断有意义的是

正确答案: C

解析: 本例青年女性,急性起病,起病前一周有上呼吸道感染史,临床以尿少、全身水肿、血压高及大量腹水为主要表现,实验室检查大量蛋白尿,低蛋白血症,UN轻度增高,虽无血脂结果,但从病史及检查化验应考虑原发性肾病综合征。在本题中所列各项检查中,血C3087g/对鉴别诊断最有意义。因为此患者有轻度贫血和肾功能损害,在系膜毛细血管性肾小球肾炎这一病理类型中,前述情况可以出现较早,这种病例血清C3可呈持续性降低,所以此项检查结果有重要意义;依临床表现诊断是原发性肾病综合征;对肾病综合征对症治疗中首要的是利尿消肿。

6.男,74岁,突发剧烈心前区疼痛,胸闷,气憋,心界向左扩大,心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音,心率96次/分,律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高,I、aVL导联有异常Q波,室性期前收缩。血清CK-MB200U。对此病人心律失常的治疗应首选

正确答案: D

解析: 该患者突发心前区剧痛,不能缓解,心率增快,心界扩大,心电图示有病理性Q波,血清CK-MB升高,考虑为急性心梗。患者出现室性期前收缩,为前壁心梗最常引起的心律失常。治疗应立即用利多卡因50~100mg静脉滴注,每5~10分钟重复一次,至早搏消失或总量已达300mg,继以1~3mg/min的速度静脉滴注维持(利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml,静注1~3ml/min)。

7.女,25岁,近年来难于控制反复持续地服用摇头丸,药量不断增加,不服或减少服用量则感痛苦难忍,因而无法停服该种药物。该患者目前处于

正确答案: B

解析: 在反复使用某种药物或物质的情况下,其效应逐步降低,如果要得到与用药初期同等的效应,则需加大剂量的情况,称为耐受性状态。故本题选B。

8.胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据

正确答案: A

解析: 这是一道分析记忆题,考核学生对胎盘早剥临床表现的掌握。常见错误为选C,可能是由于对胎盘早剥隐性出血的机制不清楚的缘故。要点:①胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血,使胎盘自附着处剥离,若出血多形成胎盘后血肿,使剥离面积增大,当胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分开,或胎头固定于骨盆入口均能使胎盘的血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性出血。由此可见胎盘早剥的出血为胎盘的出血而非羊膜腔内出血,一般非血性羊水;②胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据是B超见胎盘与子宫壁之间有液性低回声区,并见胎盘增厚

9.妊娠9周行吸宫流产术时,出血量多,首要的处理是

正确答案: C

解析: 在人工流产术时大量出血,一种是因妊娠月份较大,子宫较大,子宫收缩欠佳,出血量多;另一种是吸宫不全,宫腔内仍有组织物未排出,应尽快排除宫腔内容物。根据本病例特点:妊娠9周、行吸宫术流产、出血量多,应考虑为吸宫不全,处理的首要措施为排空宫腔内容物。

10.男性,60岁,搬运工人,因间歇性踱行1年,加重1个月来就诊,无烟酒嗜好,亦无外伤史。最适合的辅助检查是

正确答案: D

解析: 男性,60岁,搬运工人,间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型表现。

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