[T26811]临床执业医师[含解析] - rgz603生成 - 医学考试题库

1.不属于副黏病毒科的是

A.呼吸道合胞病毒 B.麻疹病毒 C.禽流感病毒 D.副流感病毒 E.腮腺炎病毒

正确答案: C

解析: 副黏病毒科包括副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、尼派病毒、人偏肺病毒。禽流感病毒属于RNA病毒的正黏病毒科。

2.男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U／dl。考虑诊断为

A.急性出血坏死性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.急性阑尾炎 D.上消化道穿孔 E.绞窄性肠梗阻

正确答案: E

解析: 题为一急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。

3.肠套叠的三大典型症状是

A.腹痛、发热、黄疸 B.腹痛、脓血便、发热 C.腹痛、血便、里急后重 D.腹痛、血便、腹部肿块 E.血便、腹部肿块、发热

正确答案: D

解析: 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因。80％发生于2岁以下儿童，多为回肠末端套人结肠。三大典型的症状是腹痛、血便、腹部肿块。

4.下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果

A.PaCO升高 B.HCO减少 C.AB=SB≤正常值 D.BE负值减小 E.pH明显降低

正确答案: D

解析: 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制为：由于肺部疾病所致的肺泡通气不足，CO[2.]排出减少；此外，也可能存在周围循环衰竭、长期缺氧引起乳酸增多等体内酸性物质产生增加固定酸排出障碍。临床上血气检查结果为：pH值明显降低，PaCO[2.]明显升高，HCO[3.]减少、正常或轻度升高，AB=SB并小于正常值，BE负值加大。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现。

5.双胎妊娠的两个胎心率至少相差

A.5次以上 B.8次以上 C.10次以上 D.15次以上 E.20次以上

正确答案: C

解析: 本题考点是如何靠听胎心来诊断双胎妊娠。错选的原因是对诊断标准没有掌握。产前检查时，在不同部位听到两个不同频率的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区要考虑双胎妊娠。

6.男性，78岁，3天前受凉后出现发热，体温38.2℃，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史:3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检:双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示:右下肺背段片状影。血WBC10.8×109/L,中性粒细胞79%,应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染？

A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 B.军团菌 C.肺炎链球菌 D.真菌 E.厌氧菌

正确答案: E

解析: 患者存在脑血管病及进食呛咳的易患因素，且部位为吸人性肺炎的好发部位即右下叶背段，均提示为吸人性肺炎。而吸人性肺炎主要致病菌为厌氧菌。第一代头孢菌素对厌氧菌效果差，该患者用头孢唑林体温控制不佳，支持病原菌为厌氧菌的观点，故正确答案为

7.女，30岁。低热、右下腹痛、腹泻伴粘液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。血沉34mm／h，钡餐检查：回肠末段有三段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱，有“卵石样”充盈缺损及“线样征”。诊断最可能是：

A.肠易激综合征 B.肠结核 C.Crohn病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌

正确答案: C

解析: Cronh病X线钡餐示病变呈节段性分布。有跳跃征（病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留），线样征（钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，或是由肠腔严重狭窄所致）。

8.男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30.PaCO6.7kPa(50mmHg).PaO6.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择

A.氧疗和适度利尿 B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷K C.静脉滴注1，6-二磷酸果糖 D.静脉滴注多巴酚丁胺 E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

正确答案: A

解析: 肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO[2.]，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。

9.男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每日大便4~6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+++)，白细胞(+)，白细胞为9.1×109/L，红细胞3.7×102/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是

A.粪便涂片检菌 B.粪便培养致病菌 C.粪便镜检寄生虫卵 D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊 E.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体

正确答案: E

解析: 该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。

10.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误

A.肝脓肿 B.感染性休克 C.急性胰腺炎 D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 E.胆道出血

正确答案: D

解析: 化脓性胆管炎时胆道压力增高，含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引起肝脓肿脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血感染严重时可引起感染性休克胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。