[T26808]临床执业医师[含解析] - 中都李文静生成 - 医学考试题库

1.男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高（慢性肝炎基础）。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)，化验：ALT176U/L，TBIL432μmol/L，PT38秒(对照13秒)，该患者应诊断为

A.病毒性肝炎乙型慢性重型 B.病毒性肝炎乙型亚急性重型 C.病毒性肝炎乙型慢性重度 D.乙肝后肝硬化 E.病毒性肝炎乙型慢性中度

正确答案: A

解析: 患者在慢性肝炎的基础上出现急性的重度肝炎的症状为病毒性肝炎乙型慢性重型。

2.风湿病时，炎症性增生的病变是

A.动脉管壁黏液变性 B.大关节积液、肿胀 C.心肌间风湿小结形成 D.心内膜炎疣状赘生物生成 E.心外膜呈绒毛状

正确答案: C

解析: 风湿病时，炎症性增生的病变是心肌间风湿小结形成。动脉管壁黏液变性属变质病变。大关节积液、肿胀，心外膜呈绒毛状，属渗出病变。心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素血栓形成。

3.男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。颅内出血的来源是

A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.脑膜中动脉 D.颞浅动脉 E.枕动脉

正确答案: C

解析: 颞部硬膜外血肿出血来源最常见的是脑膜中动脉破裂。

4.男，56岁，间断黑便伴消瘦4个月。上腹痛多年。对诊断最有价值的检查是

A.质子泵抑制剂实验治疗 B.腹部CT检查 C.C尿素呼气试验 D.胃镜及活检病理检查 E.腹部B超检查

正确答案: D

解析: 该患者上腹痛多年，考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查为首选检查方法。

5.关于低分化腺癌，下列叙述哪项正确

A.癌巢呈实体条素状，不形成腺样结构 B.癌巢形成腺样结构 C.癌巢内有癌珠形成 D.癌细胞缺乏分化，恶性程度最高 E.肉眼呈鱼肉样

正确答案: A

解析: 癌巢形成腺样结构，而实际上这是高分化腺癌的特点；癌巢内有癌珠形成，而这是鳞状细胞癌的特点：癌细胞缺乏分化，恶性程度最高，而这是未分化癌的特点；肉眼呈鱼肉样是肉瘤的特点。只有A癌巢呈实体条素状，不形成腺样结构是正确答案。

6.脱氧核糖核苷酸的生成方式主要是

A.直接由核糖还原 B.由核苷还原 C.由一磷酸核苷还原 D.由二磷酸核苷还原 E.由三磷酸核苷还原

正确答案: D

解析: 嘌呤及嘧啶脱氧核糖核苷酸，主要是在二磷酸核苷水平上，由核糖核苷酸还原酶催化经还原而生成的，只有脱氧胸腺嘧啶核苷酸是由脱氧尿嘧啶核苷酸在一磷酸水平上经甲基化而生成的。

7.男，54岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mgd。查体：血压14090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmolL，餐后2h血糖10.6mmolL，血尿素氮6.2mmolL，血肌酐92.5mmolL。尿常规检查尿糖5．0mmolL，蛋白阴性。经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选

A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.α受体阻滞剂 D.B受体阻滞剂 E.钙通道阻滞剂

正确答案: B

解析: 糖尿病早期肾病肾脏处于高滤过、高灌注状态，血管紧张素转换酶抑制剂可以减少肾小球囊内压，减少高灌注，从而保护肾小球。

8.下列哪种情况可称为首关消除

A.苯巴比妥钠肌注后被肝药酶代谢，使血中浓度降低 B.硝酸甘油舌下给药，自口腔黏膜吸收，经肝代谢后药效降低 C.青霉素口服后被胃酸破坏，使吸收入血的药量减少 D.普萘洛尔口服，经肝代谢，使进入体循环的药量减少 E.以上都是

正确答案: D

解析: ①常见错选C，对概念未充分理解题。其概念是：有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环的量，称为首关消除。选C者未强调首次经肝代谢，只强调了吸收入血的量减少；②错选B。答案虽强调了经肝代谢，但并非首次通过肝脏。因为舌下含药，经口腔黏膜吸收入腔静脉，进入体循环后人肝，故也不准确。

9.男，37岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重。体检：体温38℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。为明确诊断首选的检查是

A.尿常规 B.血清C反应蛋白 C.血清CA19-9 D.腹部CT E.结肠镜检查

正确答案: E

解析: 结肠镜检是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。

10.下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是

A.反复咯血 B.咳大量脓痰 C.病变部位固定湿啰音 D.胸部X线平片多无异常表现 E.胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张

正确答案: D

解析: 备选项中的反复咳大量脓痰及反复咯血是支气管扩张常见的临床症状，病变部位固定的湿啰音是支气管扩张常见的肺部体征。支气管扩张在肺CT上典型表现为支气管壁增厚，管腔扩大，表现双轨征、印戒征，或呈囊、柱状扩张。胸部X线平片常可看到肺纹理增多紊乱，典型表现为支气管壁增厚所致的双轨征，黏液阻塞时可表现为管状致密影。部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变，可伴有液平面。也有少数病例因病变局限，胸部X线平片可能无异常发现，但并非其特点。