[T26446]临床执业医师[含解析] - zhang664569711生成 - 医学考试题库

1.女，34岁，血压210／130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据

A.无高血压家族史 B.右上腹连续性高调血管杂音 C.近期发生的高血压 D.血浆肾素水平增高 E.氮质血症

正确答案: D

解析: 肾血管性高血压是由于缺血导致肾素-血管紧张素-醛固酮轴激活而产生的。患肾由于血流灌注减少而释放肾素，肾素促使血管紧张素原转化成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ经血管紧张素转化成酶转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，血管紧张素Ⅱ还可刺激肾上腺分泌醛固酮，从而出现钠潴留。

2.初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.Scm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度800.本例的骨盆诊断是

A.扁平骨盆 B.中骨盆狭窄 C.漏斗骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

正确答案: C

解析: 坐骨结节间径8cm，耻骨弓90°，为漏斗型骨盆。坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5～9.5cm，对角径正常值为12.5～13cm。该患者骨盆人口前后径正常，中骨盆及出口横径小于正常，为漏斗骨盆。

3.14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是

A.恐怖性神经症 B.焦虑性神经症 C.疑病性神经症 D.癔症 E.双目外伤失明

正确答案: D

解析: 癔症是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示及自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。此病人夜间突感情绪紧张恐惧，不慎摔倒，双手着地，头部及眼部并未受伤，但站立起来时却发现双目失明，据此分析其最大可能的诊断是癔症。A恐怖症是以对特殊物体、活动或情境产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。焦虑症包括惊恐障碍以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害

4.患者，女性，42岁，因消瘦乏力、下腹部发现包块2月，腹胀2周就诊。消瘦，腹部移动性浊音(+)。妇科检查：子宫正常大，右侧有12cm×8cm×6cm不规则肿块，尚活动，后穹窿扪及少许结节质硬。首选辅助检查方法是

A.X线胸片检查 B.血雌激素水平检查 C.血清CA125检测 D.胃镜检查 E.旧结核菌素试验

正确答案: C

解析: 卵巢癌特异性血清学指标癌明显升高。

5.产妇，现产后4天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患"子宫肌瘤"。本例应考虑的诊断是

A.产褥感染 B.子宫肌瘤囊性变 C.子宫肌瘤玻璃样变 D.子宫肌瘤红色变 E.子宫肌瘤恶性变

正确答案: D

解析: 子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，由于肌瘤内小血管发生退行性变，引起血栓或溶血，血红蛋白渗入肌瘤内，肌瘤迅速增大，切面呈暗红色，患者可有剧烈腹痛伴恶性呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大。产褥感染除了有发热、疼痛外，多有异常恶露，该病例中没有，故排除。恶性变多见于年龄较大妇女，肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血，应考虑有恶性变的可能。玻璃样变又称透明变性，最常见。子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变。

6.氯丙嗪没有以下哪一种作用

A.镇吐 B.抗胆碱 C.抗肾上腺素 D.抗心绞痛 E.抑制ACTH释放

正确答案: D

解析: 氯丙嗪（冬眠灵）主要阻断多巴胺受体，也可阻断α受体、M受体。具有：1.镇静、安定作用。2.抗精神病作用。3.镇吐作用对刺激前庭引起的呕吐无效。4.对体温调节的影响抑制体温调节中枢，使体温随环境温度变化而变化。5.影响内分泌增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素、促皮质激素、生长激素的分泌。6.增强其他中枢抑制药作用。

7.男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39.5℃P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。为确诊该病例，首选的检查是

A.肝功化验 B.肝炎病毒血清学 C.血培养 D.肥达反应 E.肝胆脾彩超

正确答案: C

解析: 结合病史和体征、辅检考虑伤寒可能性大，而血培养是最常用的确诊伤寒的依据。

8.男60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO在55～60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析PaCO86mmHg，PaO50mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是

A.使PaCO降低至完全正常 B.使PaCO降低55～60mmHg C.使PaCO降低至低于正常 D.使PaCO维持现状 E.使PaO恢复正常

正确答案: B

解析: 本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO[2.]已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO[2.]潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO[2.]恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO[2.]而言，应使其大于60mmHg即可。因此，本题选项中B为正确选择。

9.初产妇．28岁，妊娠36周，自觉乏力、恶心、食欲减退已10日，血压130／90mmHg，ALT256单位。本例极易

A.发展为重度妊娠高血压疾病 B.发展为重症病毒性肝炎 C.发生妊娠期肝内淤积综合征 D.可能发生妊娠惫性脂肪肝 E.导致胎儿缺血缺氧出现胎儿窘迫

正确答案: B

解析: 该题常见错误是选择A。妊娠晚期出现消化道症状，转氨酶明显升高，首先应考虑妊娠合并肝炎。本例血压轻度异常，可以是妊娠期肝炎并发妊娠高血压疾病，此时易发生急性细胞坏死，发展为重症肝炎。

10.闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项

A.不随意搬动病人 B.注射止痛剂，减轻病人痛苦 C.禁食水 D.应用广谱抗生素 E.补充血容量，防止休克

正确答案: B

解析: 此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能