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[T26437]临床执业医师[含解析] - 袁利英2512生成

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1.女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心率104次/分,BP12060mmHg;无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。初步诊断最可能是

正确答案: C

解析: 据颈部肿物10余年,查体甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,考虑结甲,另据近年出现心悸,易出汗,基础代谢率增高,故诊断继发性甲亢,因此选C。

2.男,47岁,查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血,鲜红色,量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转,但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130γgdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.1mmolL。首先考虑的治疗方案是

正确答案: B

解析: 氨中毒是肝性脑病的主要发病机制,降氨治疗是主要治疗手段。A、D、E均为肝性脑病的治疗措施。

3.经产妇,27岁。足月顺产后第2d,出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底,无压痛,阴道流血不多,无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为

正确答案: C

解析: 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛,称为产后宫缩痛,于产后1——2d出现,持续2——3d后自然消失。产后首日因宫颈外口升至坐骨棘水平,致使宫底稍上升平脐,以后每日下降1——2cm.血性恶露约持续3d,渐转为浆液性恶露,约2周后变为白色恶露,持续2——3周干净。该产妇属产褥期正常表现,故不需处理。

4.移植器官超急性排斥反应是由于

正确答案: B

解析: 移植物抗宿主反应最常发生于同种骨髓移植后,是骨髓移植成功的主要障碍。移植物抗宿主反应引起的宿主的损伤被称为移植物抗宿主病(CVHD)。骨髓移植物中成熟T细胞是介导GVHD的主要效应细胞。另外,T细胞产生的多种细胞因子诱导的淋巴因子激活的杀伤细胞(主要为NK细胞)参与GVHD的发生。

5.4岁女孩,自幼人工喂养,食欲极差,有时腹泻,身高85cm,体重8kg,皮肤干燥、苍白,腹部皮下脂肪厚度约0.3cm,脉搏缓慢,心音较低钝。其主要诊断应是

正确答案: D

解析: 3岁小儿按公式计算身高应是95cm,体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿,且腹部皮下脂肪厚度小于0.4cm,属于中度营养不良。

6.以鼠类为主要传染源的传染性疾病是

正确答案: C

解析: 流行性脑脊髓膜炎以带菌者和患者为传染源,病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播。传染性非典型性肺炎以SARS患者为主要传染源,经直接接触患者呼吸道分泌物传播。流行性出血热在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源,褐家鼠为城市型或家庭型出血热的主要传染源,传播途径:接触传播,呼吸道传播,消化道感染,虫媒传播,垂直传播。霍乱以患者和带菌者为传染源,经粪-口途径传播。细菌性痢疾以患者和带菌者为传染源,经粪-口途径传播。

7.S-R变异是指

正确答案: D

解析: 细菌的菌落主要有光滑(S)型和粗糙(R)型两种。S型菌落表面光滑、湿润、边缘整齐。细菌经人工培养多次传代后,菌落表面粗糙、干燥、边缘不整,即从光滑型变为粗糙型,称之为S-R变异。本题常见错误是选A和E,是认为S-R变异可以导致细菌的毒力和抗原发生改变,这是对的,但不是S-R变异的特征性表现。

8.男性,2岁。因突发阵发性腹痛,哭闹,伴呕吐和果酱样血便6小时来诊。查体:腹肌软,脐右下方扪及肿块,有压痛,右下腹扪诊有空虚感。首选检查方法是

正确答案: B

解析: 腹痛、血便、腹部肿块,发病年龄2岁,故首先考虑肠套叠。空气或钡灌肠可见空气或钡在结肠受阻,呈“杯口”状或“弹簧状”阴影。

9.没有典型的荚膜结构的细菌是

正确答案: C

解析: 金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌。呈葡萄串状排列,无芽孢,无鞭毛,不能运动,不形成荚膜。金葡菌为需氧或兼性厌氧菌耐盐性很强,在含7.5%~15%NaCI的培养基中仍能生长。在普通培养基上可产生金黄色色素。菌体不耐热,60℃、30min即可被杀死,但在冷藏环境中不易死亡,故常存在于食物中,易引发食物中毒。

10.下列关于细菌性食物中毒的描述哪项是正确的

正确答案: E

解析: 这是一道理解、记忆题。主要考核学生对概念的理解。预测错误率较高。常见错误:①选答A、C,细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物所致的急性感染中毒性疾病,不包含进食化学毒物或有毒食物等食物中毒,如毒菌、鱼胆、有机磷、砷等;②选答B,细菌性食物中毒(胃肠型)多发生于夏秋季;③选答D,本病潜伏期短,起病急,不存在慢性起病。要点细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物所致的急性感染中毒性疾病。

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