[T26189]临床执业医师[含解析] - 谭家桥生成 - 医学考试题库

1.男性，72岁。糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7——9mmolL.尿白蛋白排泄率为240mg24h.LDL-胆固醇5.08mmolL.查体：BP16095mmHg,心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是

A.使用胰岛素控制血糖 B.口服ACE抑制药 C.口服氢氯噻嗪 D.限制蛋白摄入量 E.治疗高脂血症

正确答案: C

解析: 该患者空腹血糖维持在7——9mmolL;尿白蛋白排泄率为240mg24h,属于糖尿病肾病第Ⅱ期；LDL-C为5.08mmolL,是升高的（正常参考值2.7——3.2mmolL）；血压也是升高的（糖尿病患者血压应控制在13080mmHg以下）；患者同时伴有双下肢轻度可凹性水肿。因此患者应使用胰岛素控制血糖，积极治疗高脂血症，并服用对于血脂影响小的ACEI类降压药控制血压。糖尿病肾病时，早期即应减少蛋白质的摄入。患者不宜使用口服噻嗪类利尿药，因为噻嗪类利尿药可降低胰岛素的敏感性。

2.7岁患儿，急性肾炎，水肿、少尿3天，几小时来烦躁气促。查体:BP 130/90mmHg,口周发青，肺底可闻及少许湿啰音，心率145次/分，心音低钝，肝肋下2cm.该患儿最恰当的处理是

A.降血压 B.应用抗生素 C.应用激素 D.应用利尿剂 E.应用强心剂

正确答案: D

解析: 患儿诊断明确:急性肾炎。合并循环充血表现:水肿、烦躁、气促。肺底少许湿啰音。最恰当的处理是应用利尿剂。主要与心力衰竭鉴别:心率100次/分，心音有力，肝肋下1cm,不支持心力衰竭诊断。

3.初产妇，26岁。孕37周，近1周头痛、视力模糊，昨晚开始头痛加重，呕吐2次，急诊入院。追问有重要价值的病史应为

A.既往血压在正常范围 B.有高血压家族史 C.曾患尿路感染，多次发作 D.曾患乙型病毒性肝炎 E.既往无头痛史

正确答案: A

解析: 妊高征发生在妊娠20周以后，既往无高血压病史，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷，母婴死亡。所以该孕妇最有价值的病史应为既往血压正常。

4.对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流阻塞，下列各项指标、检查或表现中最有诊断价值的是

A.桶状胸 B.ECG低电压 C.X线胸片 D.血气分析 E.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV/FVC%）及第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV实测值FEV预计值）

正确答案: E

解析: COPD时，肺功能存在通气功能障碍，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FFV[1.gif]/FVC%）60%,最大通气量低于预测值的80%,说明有残气量增加，所以对诊断COPD有重要意义。而桶状胸也可见于老年性肺气肿，甚至正常人；低电压（ECG）非COPD所特有；X线胸片所示仅提示肺气肿的存在；血气分析为呼吸衰竭的指标，所以E项是正确的。

5.男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL，血球蛋白31gL，血钾3.8mmolL，血钠136mmolL，血氯98mmolL。该患者最可能的并发症是

A.电解质紊乱 B.肠梗阻 C.自发性腹膜炎 D.代谢性酸中毒 E.肝肾综合征

正确答案: C

解析: 患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为乙肝肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并发症是自发性腹膜炎。所以本题选C。

6.男性．27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达40°，加强阳性，右足外侧皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常，尿常规正常。其诊断首先考虑为

A.急性腰扭伤 B.急性腰椎小关节功能紊乱 C.腰椎弓根峡部不连 D.腰4~5，椎间盘突出 E.腰5骶1椎间盘突出

正确答案: E

解析: 该患者的病史、症状及体征支持腰椎间盘突出的诊断，足外侧皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱则提示腰5骶l椎间盘突出。

7.女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万Ud，共5天，近日来觉尿量有所减少约700~800mld，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100gL，血清钾6.5mmolL，BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。该例最可能的诊断是 ;

A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏 C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能异常 E.急性间质性肾炎

正确答案: A

解析: 氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。

8.检查纤溶异常的化验是

A.出血时间 B.纤维蛋白原定量 C.血块收缩试验 D.3P试验 E.血小板计数

正确答案: D

解析: 3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，该试验反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多，正常值为阴性，阳性常见于弥散性血管内凝血伴继发性纤溶的早期。

9.女，38岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍，外阴血肿最易发生的部位是

A.大阴唇 B.小阴唇 C.阴阜部 D.阴蒂部 E.会阴部

正确答案: A

解析: 据解剖学特点，女性大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，受伤后易出血形成血肿。

10.男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病属于

A.毒血症 B.菌血症 C.C，败血症 D.脓血症 E.脓毒血症

正确答案: A

解析: 破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。