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[T26114]临床执业医师[含解析] - zhaojunping123生成

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1.免疫应答的过程不包括

正确答案: C

解析: 免疫应答包括三阶段:①抗原加工处理、呈递,T、B细胞通过抗原识别受体对抗原识别过程,即识别阶段;②T、B细胞活化、增殖、分化过程,即激活阶段;③效应细胞和效应分子发生免疫效应过程,即效应阶段。三阶段中不包括T细胞在胸腺内分化成熟过程。

2.241 .男性,50岁,“胃痛”史15年,近来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,伴腰背痛。对诊断最有价值的检查方法是

正确答案: C

解析: 纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法,与细胞学检查、病理检查联合应用,可大大提高诊断阳性率。

3.男,28岁,公司职员。诉近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己,说我乘公交汽车,他们就跟着上车,我换来地铁,他们也换来地铁,我提前下车,他们也下车……。该患者精神症状可能属于

正确答案: D

解析: 被害妄想是病人由于缺乏安全感,导致对外界的极度不信任,而产生的一种幻想,病人会无中生有地坚信某人(或某群体)对自己、自己的亲人、家庭,进行监视、攻击或迫害,这些迫害活动包括阴谋、盯梢、食物中投毒等。这样的病人,精神通常都很紧张,多见于精神分裂症、偏执型精神病等。患者感觉被盯梢,事实上不存在,这种精神症状符合被害妄想表现。

4.女,24岁,近日发现左膝关节疼痛,行走困难,休息缓解,自觉左小腿上内似有肿块,压痛。查体:左膝关节活动稍受限,胫骨上端内侧肿胀,压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影,膨胀性生长。本例最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 骨巨细胞瘤病程较长,瘤体较大,可有局部肿胀,生长较快则引起疼痛,侵及关节软骨将影响关节活动;部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影,瘤灶偏中心位,逐渐向周围膨胀,可破坏整个干骺端,骨密质变薄,有时不完整。

5.135 .下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

正确答案: B

解析: 枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位,亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变,或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直,常清醒、瞳孔很少变化,当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等,往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压),随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

6.患者,男性,21岁,车祸头部外伤,昏迷30min后清醒,查体:神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。入院观察,5h后又转入昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

正确答案: E

解析: 患者昏迷后有中间清醒期,这是提示硬膜外血肿的有力症状,其他较晚出现的神经系统定位体征提示脑疝出现,更支持硬膜外血肿的诊断,故答案选E。脑挫伤不会有中间清醒期,而且神经系统定位体征一开始就会出现。脑内出血、脑水肿也不会有中间清醒期,通常表现为颅内高压的症状。急性硬膜下积血常无中间清醒期,而且脑疝出现较晚(1~3d后)。

7.肺孢子菌肺炎治疗应首选

正确答案: D

解析: 肺孢子菌肺炎治疗首选复方新诺明,疗程21天,对于有明显低氧血症需要静脉用药,同时加用糖皮质激素,对磺胺过敏可行脱敏治疗,或用克林霉素+伯氨奎,棘白菌素类抗真菌药如卡泊芬净也有一定疗效。

8.男性,45岁,查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血,鲜红色,量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μgdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.2mmolL。首先考虑的治疗方案是

正确答案: B

解析: 上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。

9.男性,42岁,突然呕血、黑便,量约1500ml,伴神志模糊。急诊入院后查体:嗜睡,皮肤、巩膜黄染,肝掌,皮肤毛细血管扩张,腹胀,移动性浊音 +试题解析:,血压60/40mmHg,脉搏130次/分。急诊胃镜发现食管胃底下端静脉破裂伴活动性出血,应首选何种治疗

正确答案: D

解析: 此病例诊断为门脉高压症,食管胃底静脉破裂出血,伴有黄疸、腹水,且一般情况差,手术治疗死亡率高,适合保守治疗,以三腔二囊管压迫止血效果较好。

10.26岁初产妇,妊娠37周,规律宫缩7小时,宫口开大3cm,未破膜,枕左前位,估计胎儿体重2550g,胎心148次/分,骨盆外测量未见异常。若宫口已开全,胎头拨露达半小时,此时处理应是

正确答案: D

解析: 胎头已拨露,经阴道助娩成为可能。

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