[T26080]临床执业医师[含解析] - wangruifu111生成 - 医学考试题库

1.男，42岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.9mmolL.为确定是否有糖尿病，应检查

A.糖基化血红蛋白 B.24小时尿糖定量 C.口服葡萄糖耐量试验 D.复查空腹血糖 E.餐后2小时血糖

正确答案: C

解析: 空腹血糖6.8mmolL为空腹血糖受损，宜作口服葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖基化血红蛋白主要用于糖尿病患者长期血糖控制状态的检查；24小时尿糖定量是判断糖尿病治疗效果的一项指标；餐后2小时血糖临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后2小时血糖的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态；空腹血糖在6.1——6.9之间为空腹血糖受损，≥7.0考虑糖尿病。故选项为

2.男60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO在55～60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时发绀明显。血气分析PaCO86mmHg，PaO50mmHg，拟行机械通气，其治疗目标是

A.使PaCO降低至完全正常 B.使PaCO降低55～60mmHg C.使PaCO降低至低于正常 D.使PaCO维持现状 E.使PaO恢复正常

正确答案: B

解析: 本患者为Ⅱ型呼吸衰竭，虽然氧分压仍大于40mmHg，但PaCO[2.]已大于80mmHg，因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气。其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。由于患者为慢性呼吸功能衰竭，长期以来其体内存在CO[2.]潴留，因此在使用机械通气时，应使PaCO[2.]恢复至维持在原有水平即可，不宜在短时间内降至正常或低于正常，对PaO[2.]而言，应使其大于60mmHg即可。因此，本题选项中B为正确选择。

3.女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180／126mmHg.脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。对诊断最有提示意义的是血中

A.血脂↑ B.血糖↑ C.醛固酮↑ D.皮质醇↑ E.儿茶酚胺↑

正确答案: D

解析: 该患者有高血压，糖耐量减低，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹等Cushing综合征的表现，临床考虑库欣综合征，血皮质醇的升高是该病主要的特点。血脂、血糖、醛固酮、儿茶酚胺等检查只是要与单纯性肥胖、2型糖尿病和醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤相鉴别。

4.女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65gL，Plt148×10L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5HP，BUN38mmolL，SCr887μmolL，CCr10mlmin，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者诊断可能为

A.急性肾衰竭 B.慢性肾衰竭氮质血症期 C.慢性肾衰竭尿毒症期 D.轻度高血压脑病 E.急进性肾小球肾炎

正确答案: C

解析: CRF的临床分期情况见下表，该患者贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，SCr707μmolL，血尿素氮大于20mmolL(55mgdl)已达尿毒症期。

5.枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是

A.双颞径 B.双顶径 C.枕下前囟径 D.枕额径 E.枕颏径

正确答案: D

解析: 枕左前位胎头进入骨盆入口时呈半俯曲状态，以枕额径衔接，矢状缝坐落在入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方。

6.医患之间的道德关系本质是

A.上下关系 B.私人关系 C.信托关系 D.商品关系 E.陌生人关系

正确答案: C

解析: 医患之间的道德关系是信托关系。

7.DNA复制需要：①DNA聚合酶Ⅲ；②解链蛋白；③DNA聚合酶I；④DNA指导的RNA聚合酶；⑤DNA连接酶参加。其作用的顺序是

A.4，3，l，2，5 B.2，3，4，1，5 C.4．2，1，5，3 D.4，2，1，3，5 E.2，4，1，3，5

正确答案: E

解析: DNA的复制过程大致为由解链蛋白解开DNA双螺旋②，由DNA指导的RNA聚合酶先合成一段起始引物④，随之由DNA聚合酶Ⅲ催化DNA复制延长①，另一随从链则系合成冈崎片段，经RNA酶切除RNA引物后，由DNA聚合酶I催化DNA聚合以填补空隙③，最后由DNA连接酶将相邻的DNA片段连接起来⑤。2，4，1，3，5是正确的。

8.186 .骨软骨瘤的临床表现为

A.生长较快，伴明显疼痛 B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张 C.X线可见骨膜反应 D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能 E.肿物与周围界线不清

正确答案: D

解析: 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

9.2岁半男孩。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨日又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是

A.气管切开 B.平卧位 C.毛花苷丙（西地兰）注射 D.甘露醇注射 E.氢化可的松注射

正确答案: E

解析: 保持患儿安静，必要时可用水合氯醛灌肠，给予吸氧，补充液体和纠正酸中毒。静脉注射肾上腺皮质激素可在2～3天内控制气道炎症。亦可静脉滴注氨茶碱、β受体激动剂，吸入或静脉给药以缓解支气管痉挛。出现严重持续性呼吸困难者【吸入40%氧气青紫仍无改善，PaCO[2.]≥8.6kPa(≥65mmHg)】，应行机械呼吸。

10.甲状腺功能亢进病人术前服用甲巯咪唑，出现甲状腺增生充血应

A.停用甲巯咪唑 B.加服甲状腺素 C.改用丙硫氧嘧啶 D.加服碘剂 E.加服放射碘

正确答案: D

解析: 对需做甲状腺切除术的患者，为减少在麻醉和手术后的并发症，防止术后发生甲状腺危象，在手术前应服用硫脲类药物，使甲状腺功能控制到正常或接近正常水平。由于用硫脲类药物后甲状腺增生充血，不利于手术进行，故应在术前两周加服碘剂，以使腺体缩小变韧，以利手术进行及减少出血。