[T26038]临床执业医师[含解析] - 袁利英2512生成 - 医学考试题库

1.测定孕妇尿中以下哪项常用来代表胎儿胎盘单位功能

A.雌二醇 B.雌三醇 C.雌激素/肌酐 D.孕酮 E.雌酮

正确答案: B

解析: 孕妇尿雌三醇主要是孕妇体内的胆固醇经过胎儿肾上腺、肝以及胎盘的代谢产物，代表胎儿胎盘单位功能，若尿中雌三醇<10mg/24h,表示胎盘功能低下；也可测孕妇尿雌激素/肌酐比值，估计胎儿胎盘单位功能，低于10为危险值；其他几项如雌二醇、孕酮、雌酮等与胎儿胎盘单位功能无关；另外胎动计数、B超、孕妇血清HPL测定、阴道脱落细胞检查等均可用于评估胎盘功能。

2.患儿，男，1岁。单纯母乳喂养，未添加辅食。今日发现皮肤仓黄，全身震颤。外周血RBC2.5×10L，Hb90gL。骨髓象：骨髓增生活跃，各期幼红细胞出现巨幼变，细胞核发育落后于胞浆。最适宜的治疗方案是

A.输血 B.静注丙种球蛋白 C.静注甲酰四氢叶酸钙 D.口服硫酸亚铁 E.肌注维生素B

正确答案: E

解析: 皮肤仓黄、全身震颤结合骨髓增生活跃、各期幼红细胞出现巨幼变可初步诊断巨幼细胞性贫血。治疗措施为肌注维生素B[12.gif]。故答案选E。

3.子宫颈癌临床分期I2是指

A.肉眼见宫颈表浅浸润 B.癌瘤累及宫旁，无明显阴道浸润 C.癌灶位于宫颈，直径4′cm D.癌瘤累及宫旁，间质浸润深度为3——5mm E.癌瘤宫颈间质浸润深度为3——5mm,宽度7mm

正确答案: E

解析: 子宫颈癌临床I[gif]2期，首先病变局限在宫颈，而且是镜下浸润，宫颈间质浸润深度为3——5mm,宽度7mm;故A、B、C、D项均可除外。

4.女，30岁，发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC20～30高倍视野，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压13080mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。还应除外的疾病是

A.肾基底膜肾病 B.Alport综合征 C.狼疮肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.小血管炎

正确答案: D

解析: 考点是鉴别诊断：急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿，故应与之鉴别；尿蛋白阴性可以除外肾小球基底膜疾病；ANA（抗核抗体谱）阴性可除外SLE；ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阴性可除外小血管炎；父母及哥哥体健可除外性连锁遗传的Alport综合征。

5.226 .李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。对该病人的处理措施不正确的是

A.立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物；或用消毒碗、盆扣住伤口，急送手术室 B.麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管 C.冲洗伤口，检查肠管有否损伤 D.切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减张缝合 E.先不予处理，观察后再说

正确答案: E

解析: 裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖，送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至12～14日。

6.患儿，女，1岁半时诊断为大型室间隔缺损，未经手术，6岁时来医院复查，其症状及体征除哪一项外，均可能出现

A.生长、发育落后于同龄儿 B.反复呼吸道感染较幼儿期加重 C.活动耐力很差 D.哭闹后出现口唇发绀 E.杂音较前减轻

正确答案: B

解析: 这是一道综合应用题，主要考核学生对室间隔缺损病理生理和临床表现及自然病程转归的掌握程度，错选率较高，达60％。主要错选答案是E，其次是D，个别选C和A。这是一道否定题，题目要求关键是：哪一项除外作为答案选择条件，而均可能可现作为排除答案条件。回答本题首先应抓住题目的重要信息，一个是大型室间隔缺损，另一个是病程6年未治疗；然后从室间隔缺损的病理生理人手进行分析。由于正常情况下体循环压力大于肺循环，左心室压力大于右心室使血流从左室向右室分流，异常的血流旋涡是杂音形成的基础，一般情况下杂音响亮度与分流量呈正性相

7.男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝一棕色斑，血压7555mmHg，脉搏110次／分对诊断困难者应进一步采取

A.剖腹探查 B.ERCP检查 C.抗感染治疗下严密观察 D.抗休克治疗 E.腹腔穿刺

正确答案: E

解析: 据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝一棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。

8.能使GTP结合蛋白中的Gs亚基丧失GTP酶活性的是

A.霍乱毒素 B.百日咳毒素 C.白喉毒素 D.抗霉素A E.鱼藤酮

正确答案: A

解析: 霍乱毒素能催化Gs(或Gsa)被ADP核糖基化，即催化NAD[~+.gif]上被ADP-核糖部分被转移到Gs上，使其失去水解GTP的内在CTP酶活性。百日咳毒素与Gs无关，而是催化Ci(或Gia)被ADP核糖基化。白喉毒素是蛋白质生物合成的阻断剂。抗霉索A和鱼藤酮均是影响氧化磷酸化的电子传递抑制剂。

9.218 . 患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38 .8℃,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

A.总胆管结石 B.急性胃穿孔 C.急性胆囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎

正确答案: A

解析: 根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

10.一女性患者，肥胖，痤疮，紫纹，血皮质醇增高，不受小剂量地塞米松抑制。但可被大剂量地塞米松抑制。该患者最可能的诊断是

A.单纯性肥胖 B.Cushing病 C.肾上腺皮质腺瘤 D.异位ACTH综合征 E.糖尿病

正确答案: B

解析: 此病人肥胖，有皮肤痤疮和紫纹，血皮质醇增高，但不受小剂量(2mgd×2)地塞米松抑制，所以可以除外单纯性肥胖，也不是糖尿病，而其余三种诊断均有可能，但此病人可被大剂量地塞米松抑制，所以最可能的诊断是Cushing病，因为肾上腺皮质腺瘤和异位ACTH综合征多数不受抑制。