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[T25816]临床执业医师[含解析] - xdz1986生成

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1.男,42岁,呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-)尿镜检(-)。对此患者的治疗,下列各项中不正确的是

正确答案: D

解析: 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠,因结肠内PH>6时,NH3大量弥散入血,加重肝脑。应给予生理盐水或弱酸性液体灌肠。

2.男性,28岁,查血压16095mmHg(21.312.6kPa),Hb80gL,尿蛋白(+),颗粒管型2或3个HP,BUN10mmolL,Cr220μmolL。对该患者不宜采取

正确答案: B

解析: 本病例应考虑为慢性肾衰竭早期。给予的治疗,首先应限制蛋白饮食,可使血尿素氮水平下降,还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症,应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。

3.引起产后血栓性静脉炎的常见细菌是

正确答案: D

解析: 这是一道考核学生对产褥感染病原体的致病原理理解记忆题。常见错误为错选溶血性链球菌,认为溶血性链球菌产生多种外毒素及溶组织酶而引起产后血栓性静脉炎。正确答案是厌氧性链球菌。要点:引起产后肺L栓性静脉炎的细菌多数是厌氧性细菌,这类细菌分泌肝素酶分解肝素,促成凝血引起邻近部位血栓性静脉炎,常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉引起盆腔内血栓性静脉炎或侵及股静脉、胭静脉及大隐静脉引起下肢血栓性静脉炎。

4.下列哪项是缺铁性贫血最常见的病因

正确答案: E

解析: 慢性胃炎时铁摄入减少。慢性肝炎使得铁代谢过程中的某些相关蛋白缺乏。慢性溶血和慢性失血导致铁丢失过多。慢性感染引起铁代谢异常。上述各项均可导致缺铁性贫血,但最常见的是慢性失血所致。

5.25岁初孕妇,妊娠29周,今晨产前检查时发现血压144/92mmHg,尿蛋白阴性。此时最适宜的处理应是

正确答案: A

解析: 本例应诊断为妊娠期高血压。

6.男,44岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。2周后,呼吸困难加重,心率110次/分,律齐,心音遥远,血压90/70mmHg。肝脏肿大,下肢浮肿。病人还存在具有诊断价值的体征是

正确答案: C

解析: 奇脉是指大量心包积液患者在触诊时,桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时复原的现象。又称“吸停脉”,见于心包压塞或心包缩窄。

7.45岁男性,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1个月来,这种情况发生过3次,每次持续约0.5——1小时,发病间隙期一切正常,发病与饮食无明显关系。最有助于鉴别诊断的项目是

正确答案: B

解析: 惊恐发作常无明显诱因突然发病,有多种自主神经系统症状,尤以心悸、气急、头晕、出汗等最突出;短时间内即可急剧发展到高峰,伴有强烈的恐惧感,持续时间很短即可自行缓解。间歇期除有担心再次发病外,可无任何不适症状。据此分析,此患者最大可能的诊断是惊恐发作。最有助于鉴别诊断的项目是心电图,以别于急性心肌梗死。此时最适宜的急诊处理是给予地西泮注射,以控制病人的病情。

8.男性,30岁,重症感染病人,每天上午10时出现寒战、高热,已连续5d。疑有败血症,应做血培养。最佳抽血时间应在

正确答案: B

解析: 感染的过程是一个机体与病原菌斗争的过程,病原菌大量繁殖,直接或通过释放毒素侵害机体,引发机体的防御,机体通过各种免疫机制清除病原和毒素。发热和寒战正是这种斗争过程的外部反映。所以对于波状热患者,采血应在血菌浓度最高时,即发热和寒战前。

9.肝硬化消化道出血,伴高血压冠心病患者,下列止血措施中最不恰当的是

正确答案: C

解析: 垂体后叶素静脉滴注可通过对内脏血管的收缩作用,减少门脉血流量,降低门脉及其侧支循环的压力,从而控制肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂的出血,但常可引起血压升高、心律失常、冠心病加重,甚至引起心肌梗死,所以当肝硬化消化道出血时,伴高血压冠心病患者不能用垂体后叶素静脉滴注治疗出血。而其他措施均可应用。

10.慢性支气管炎、肺气肿患者,血气分析结果为:pH7.38,PaCO81mmHg,给予吸氧后,PaO维持多少较为合适

正确答案: C

解析: 病人有Ⅱ型呼吸衰竭,氧疗是必要的。在有明显二氧化碳潴留的病例,动脉氧分压与氧饱和度的关系处在氧离曲线的陡直部分,氧分压稍有升高,血氧饱和度会明显增加。另外氧分压增加可削弱颈动脉体对呼吸中枢的反射刺激,从而减少通气量,加重二氧化碳潴留。所以当氧分压保持在60mmHg以上时,既能使氧饱和度相对稳定在90%,又不致因氧分压过高而抑制通气。

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