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[T25514]临床执业医师[含解析] - huzhixin生成

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1.8个月男孩,生后一直牛奶喂养,未添加辅食。近1周来,患儿每天腹泻5——6次,质稀,伴吵闹不安,睡眠差,出汗多,尚不能扶站,未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿在住院过程中,突然抽搐一次,表现为四肢抽动,肌张力增高,双眼上翻凝视,口吐白沫,持续1分钟后自行缓解,随后神志清楚,精神正常,但体温肛温解析:为38℃。为明确抽搐原因,首选检查为

正确答案: C

解析: 佝偻病患儿肌张力低下,韧带松弛,运动发育落后。颅骨软化多见于3——6个月小儿。胸廓畸形多发生于1岁左右小儿,”O“形腿见于l岁以上开始行走的小儿。8个月婴儿常见方颅及前囟增大。X线显示典型的佝偻病的骨骼改变,故应属佝偻病激期。佝偻病激期的患儿突发惊厥,发作后精神好,无明显高热,应首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症,应化验血钙、血磷。

2.男,29岁,农民,突起发热,伴头痛,眼眶痛,腰痛。病程第四日就诊时热已退,血压偏低,球结膜水肿,出血,胸背部见条索点状瘀点。前1日24小时尿量300ml,该病例最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者有发热、三痛,热退后出现低血压,出血点,是典型的肾综合征出血热。

3.高血压病的动脉系统病变期,小动脉的病变是

正确答案: E

解析: 高血压的基本病理变化包括功能紊乱期、动脉病变期、内脏病变期三期。功能紊乱期为高血压的早期,是全身细小动脉间歇性痉挛所致。动脉病变期的细动脉硬化是高血压病的主要病变特征,表现为细动脉玻璃样变,最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉;小动脉硬化主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。小动脉内膜胶原纤维及弹力纤维和中膜平滑肌增生,导致管壁增厚,管腔狭窄。大动脉硬化易并发动脉粥样硬化。

4.女,48岁。近一个月感口渴、饮水量增至每天毫升。身高156厘米.体重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。给患者的治疗建议是

正确答案: A

解析: 依据患者病史、空腹和餐后血糖可确诊为2型糖尿病。对2型糖尿病患者,尤其是肥胖和超重患者,可先进行饮食治疗和运动锻炼,有助于减轻体重、改善高血糖,脂代谢紊乱和高血压等情况,并根据血糖情况考虑是否加用降糖药物。

5.下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱,错误的是

正确答案: D

解析: 嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺,可以引起某些代谢紊乱,如基础代谢率可增高,血糖增高,血游离脂肪酸增高,也可出现高钙血症,但不会血钾增高,相反少数病人出现低血钾,这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。

6.初产妇,25岁,妊娠41周,规则阵痛15小时,向下屏气已2小时,外阴可见胎头。阴道检查:宫口开全,矢状缝在右斜径上,小囟门在7~8点处,儿头骨质部在S=O。胎心146次/分,规则,宫缩稀弱。最理想的处理是

正确答案: C

解析: 这是一道理解应用题,考核对产程的处理。有较高的错误率。本题给出的迷惑条件较多,如外阴见儿头,胎位不好,宫缩欠佳等,易错选A、B或D,正确答案应选C。本题中关键之处在于骨质部在S=O,外阴所见儿头实为产瘤。这种情况表明胎头难以下降,可能与枕后位有关,但更可能是头盆不称,根本无从阴道分娩,阴道检查了解骨盆情况,试转胎头,如无效应及时剖宫产。

7.273 .女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50 o 畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。为证实诊断首先需要的检查是

正确答案: A

解析: X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走,疼痛很轻,易漏诊,但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意,伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。

8.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞最可靠的鉴别方法是

正确答案: C

解析: 肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞利用X线胸部X线片+断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因。而痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类(肺癌患者可找到癌细胞、肺结核患者有可能发现抗酸杆菌、肺脓疡患者有可能找到致病菌)而明确诊断,为最可靠的鉴别方法。

9.下列关于腹股沟疝的叙述,错误的是

正确答案: E

解析: 滑动性疝多见于右侧,左右发病率之比约为16。难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳,嵌顿性疝通常发生在斜疝。直疝不进入阴囊,极少发生嵌顿,疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重,肠袢坏死、穿孔时,疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解,并不说明病情好转。

10.女,36岁,半年来反复出现脓血便,抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒不平、质脆,血管纹理消失,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重,伴有不同程度全身症状者,在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上,具有结肠镜检重要改变中至少一项及黏膜活检所见可诊断溃疡性结肠炎。结肠镜检①黏膜粗糙呈细颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,可附有脓性分泌物;②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡;③慢性病变见假息肉及桥状黏膜,结肠袋往往变钝或消失。A选项多见于中年以后,结肠镜与X线钡剂灌肠检查可鉴别。C选项粪检可分离出痢疾杆菌

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