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[T25440]临床执业医师[含解析] - YWN120生成

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1.患者张某,疑似伤寒人院,两次取血做B巴达反应的结果如下:入院后第四天结果,THl:80,TO1:80,TA.TB.TC1:40;入院后第十二天,TH.TO1:320,TA.TB.TCl:40,可诊断为

正确答案: A

解析: 对未经免疫者,O抗体和H抗体的效价分别在1/80、1/160或以上时,可确定为阳性。但在疾病早期,可能只有O抗体的阳性,无H抗体的阳性;TA.TB.TC是副伤寒的抗体,均为阴性。患者入院后12天,O、H抗体均阳性,故可诊断伤寒。

2.某市检查健康女性144人的血红蛋白的含量。得均数为122g/L,标准差为10g/L.那么该地健康女性血红蛋白的含量均数95%的范围为

正确答案: E

解析: 按总体均数可信区间的公式(x±u0.05/2sx-)计算122±1.96=120.4~123.6g/L

3.急性肠梗阻

正确答案: B

解析: 胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎,并有气体进入腹腔,所以表现为上腹压痛,板样强直,肝浊音界消失;急性肠梗阻时则因肠道与外界不通,肠内压增高,引起脐周围阵痛,伴有压痛,肠鸣音亢进,有肠型。其他几项中,右上腹绞痛,伴压痛、黄疸、Murphy征阳性显然是胆石症及急性胆囊炎;上腹部胀痛伴有胃型及拍水声见于幽门梗阻;胸骨下持续性钝痛,腹部体征正常见于急性心肌梗死。

4.患儿,女,11个月,多汗,烦躁,睡眠不安,可见肋膈沟,下肢轻度O形腿,血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高,其佝偻病应处于

正确答案: C

解析: 佝偻病分为初期、激期、恢复期、后遗症期。初期,一般发病时间为3个月龄,有夜惊、烦躁、多汗、枕秃症状,BALP(骨碱性磷酸酶)增高;25-(OH)-D[3.下降。无骨骼改变。激期,一般发生在3个月至2岁,出现典型骨骼改变,方颅,串珠肋,肋膈沟,O、X形腿,血钙、磷降低,维生素D降低,碱性磷酸酶增高。恢复期,症状消失,体征逐渐减轻或恢复,血钙、磷正常,ALP恢复慢,BALP恢复正常。后遗症期,一般已3岁,仅遗留骨骼畸形,无其他改变。病例中患儿有骨骼改变,血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高,故应处于激期。

5.2岁女童,低热1个月,消瘦,乏力,颈淋巴结肿大,肺无口罗音,出生接种过卡介苗,PPD试验(+++),X线胸片示肺门淋巴结肿大,最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 为接种过卡介苗小儿,PPD(+++),说明有结核菌感染活动期,同时患儿伴有低热1个月,消瘦,乏力,颈淋巴结肿大症状,诊断结核感染明确。由于X线胸片示肺门淋巴结肿大,可见原发综合征可能性大。霍奇金病可有淋巴结肿大,发热,但PPD一般无阳性表现。支气管肺炎一般可闻及肺内湿啰音,故可排除。传染性单核细胞增多症可有发热,淋巴结肿大,皮疹等症状,与患儿不符。

6.下列描述不符合精神检查原则的是

正确答案: B

解析: 精神检查的一般原则包括:①建议良好的医患关系;②先问一般性问题;③先开放式提问,然后封闭式提问;④耐心倾听患者描述;⑤交谈过程中除言语交流外还应注意非言语性交流;⑥把握好交谈节奏和中心内容,突出重点同时兼顾一般;⑦不要急于纠正患者的症状,更不要反驳和辩驳;⑧语言通俗易懂,避免医学术语;⑨保持环境安静,时间把握在20~45分钟之间;⑩恪守职业道德。选项B应任由患者发挥联想叙说病情,不符合把握好交谈节奏和中心内容,突出重点同时兼顾一般,故本题答案为B。

7.胃溃疡穿孔

正确答案: C

解析: 胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎,并有气体进入腹腔,所以表现为上腹压痛,板样强直,肝浊音界消失;急性肠梗阻时则因肠道与外界不通,肠内压增高,引起脐周围阵痛,伴有压痛,肠鸣音亢进,有肠型。其他几项中,右上腹绞痛,伴压痛、黄疸、Murphy征阳性显然是胆石症及急性胆囊炎;上腹部胀痛伴有胃型及拍水声见于幽门梗阻;胸骨下持续性钝痛,腹部体征正常见于急性心肌梗死。

8.心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是

正确答案: A

解析: 心肌细胞的有效不应期特别长(数百毫秒),相当于整个收缩期和舒张早期。在此期内,任何刺激均不能引起心肌发生兴奋和收缩,因而心肌不能像骨骼肌那样出现复合收缩现象,不能发生强直收缩,而保证收缩与舒张交替,实现其泵血功能。

9.2岁小儿,高热5天,眼球结膜炎、颈淋巴结肿大、杨梅舌、一过性皮疹及关节炎,首先诊断为

正确答案: D

解析: 川崎病特点是:①发热持续5天以上,抗生素治疗无效;②口咽充血,杨梅舌,唇干皲裂,有血痂;③肢端实性肿胀,掌跖红斑,甚至大片脱屑;④皮疹;⑤颈淋巴结肿大。

10.丁卡因不宜用于

正确答案: B

解析: 丁卡因 (地卡因)是长效局麻药,对皮肤、黏膜的穿透力强,作用及持续时间均强于普鲁卡因,毒性大,作用开始慢而持久。不能用于浸润麻醉,其他麻醉方法均可应用。

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