[T25420]临床执业医师[含解析] - uczsyh33716235生成 - 医学考试题库

1.女婴，5个月，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安，查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选

A.维生素D330万U肌注 B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注 C.苯巴比妥钠40mg肌注 D.10%葡萄糖液15ml静脉注射 E.20%甘露醇20ml静脉注射

正确答案: C

解析: 对发生惊厥小儿首先要控制惊厥，首选用药为苯巴比妥钠。

2.男，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A.小弯侧关闭止血不确切 B.吻合口出血 C.吻合口部分黏膜坏死脱落 D.应激性溃疡 E.术后胃内残余血

正确答案: C

解析: 胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

3.链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为：

A.清洁中段尿培养，菌落计数为<1000个／ml B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000个／ml C.清洁中段尿培养，菌落计数为l万个／ml D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个／ml E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个／ml

正确答案: E

解析: 尿细菌定量培养的临床意义尿含菌≥10万个／ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；1万个／ml～10万个／ml者为可疑阳性，需复查；如为＜1万个／ml，则可能是污染。如果2次均为10万个／ml，且为同一菌种，虽无感染症状，都诊断为尿感。

4.患儿，女，7岁。左髋疼痛、跛行60余天，伴乏力、低热、消瘦。左腹股沟可触及3cm×3cm质软肿物，无压痛。X线片示左髋关节间隙变窄，边缘性骨质破坏。最可能的诊断是

A.髋关节骨关节炎 B.股骨上端慢性骨髓炎 C.风湿性髋关节炎 D.髋关节结核 E.急性化脓性髋关节炎

正确答案: D

解析: 乏力、低热、消瘦为结核症状，左髋疼痛，X线片示左髋关节间隙变窄，边缘性骨质破坏证实髋关节结核。

5.男性，42岁，餐后上腹隐痛4年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛2小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温36.5℃，脉搏96次／分，血压110／80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞12000／ml，中性80％为协助诊断，首先应作哪项检查

A.急查血淀粉酶 B.急症胃镜检查 C.急症钡餐检查 D.腹部站立X线透视 E.急查尿淀粉酶

正确答案: B

解析: 考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。

6.男，50岁，肥胖，2型糖尿病5年，口服二甲双胍250mg，3次／日。5个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈，空腹血糖7.2mmol/L，三餐后血糖分别为9.2mmol/L，8.7mmol/L，8.6mmol/L。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择

A.增加二甲双胍剂量 B.加用胰岛素制剂 C.加用磺脲类口服降糖药 D.加用α-葡糖糖苷酶抑制剂 E.加用噻唑烷二酮类药

正确答案: B

解析: WHO对糖尿病足的定义为：与糖尿病性神经损害和下肢远端外周血管病变相关的糖尿病足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。本题患者已经出现糖尿病足，需要严格控制血糖，因此选B。

7.男性，42岁，近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmolL，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是

A.自主神经功能紊乱 B.长期营养不良 C.肾上腺皮质功能减退症 D.胰岛素瘤 E.2型糖尿病

正确答案: D

解析: 胰岛素瘤经典的whipple三联征为：①空腹时低血糖症状发作；②空腹或发作时血糖低于2.8mmolL;③进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。最有确诊价值的检查为胰岛素和C肽释放试验。胰岛素瘤确定诊断后应尽早手术治疗。

8.肺源性心脏病肺动脉高压形成的功能因素是

A.慢性缺氧所致肺血管重建 B.缺氧性肺血管收缩 C.支气管肺感染和阻塞 D.血液黏稠度增加 E.气管炎症

正确答案: B

解析: 肺血管阻力增加的解剖学因素为慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹性纤维及胶原纤维增生，非肌型微动脉肌化，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。肺血管阻力增加的功能因素为缺氧、高碳酸血症引起的呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛。

9.男，56岁，心房颤动患者，突发一过性黑嚎。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。最适宜的预防治疗是

A.阿司匹林 B.低分子右旋糖酐 C.丙戊酸钠 D.胞磷胆碱 E.降纤酶

正确答案: A

解析: 房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑矇为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林

10.下述哪项不是急性胎儿宫内窘迫的常见病因

A.脐带绕颈、脱垂 B.前置胎盘 C.胎盘早剥 D.妊娠高血压疾病 E.以上都不是

正确答案: D

解析: 这是一道理解记忆题，考核学生对急性胎儿窘迫病因的掌握。常见错误为选B,可能认为前置胎盘一般不引起胎儿窘迫的缘故。要点：①急性胎儿宫内窘迫的病因主要是：脐带因素，如脐带脱垂、绕颈、打结等；胎盘早剥；宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克、中毒等引起；②前置胎盘一般不引起胎儿窘迫，但若大出血出现休克也可致急性胎儿窘迫；③妊娠高血压疾病的主要病理变化是全身小血管的痉挛，主要引起慢性而不是急性胎儿窘迫。