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[T25312]临床执业医师[含解析] - 袁利英2512生成

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1.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿,下列哪项检查最具有诊断意义

正确答案: C

解析: 慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿应考虑合并阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。确诊首选酸溶血试验(Ham试验),特异性高。热溶血试验和蔗糖溶血试验因特异性差,常作为筛选方法。

2.男性,60岁,1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛。伴左后背部酸痛,有时在休息时也有发生。心电图未见异常。心电图负荷试验的适应证是

正确答案: E

解析: 根据初步病史,此病人很可能是心绞痛,典型的临床表现是确诊的重要依据,所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点,而其余情况的询问对诊断意义较小;进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像,可显示心肌缺血的范围、大小和部位;由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、心肌梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁行心电图负荷试验,只有稳定型心绞痛或胸痛原因未明才是其适应证。

3.男,3岁。发育落后,少动。紫绀。有蹲踞现象。胸骨左缘2~4肋间可闻Ⅲ级收缩期喷射性杂音。X线示胸片心脏外形呈靴型。应诊断为

正确答案: D

解析: 发绀、喜蹲踞是本病突出表现,胸骨左缘2~4叻间可闻Ⅲ级左右的收缩期喷射音喷射性杂音,X线检查示肺血减少,肺动脉段凹陷。主动脉影增宽,心尖上翘,构成典型靴形心。故选D。考点:法洛四联症的诊断

4.对于肠结核的临床表现,下列哪项不正确

正确答案: E

解析: 肠结核患者多有开放性肺结核,因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病,所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的四个临床表现均符合肠结核。

5.以下可以确定上消化道出血诊断的是

正确答案: C

解析: 便秘伴小量鲜血便更倾向于肛裂,故A错;腹泻伴脓血便则提示肠道炎症,亦以下消化道多见,故B错;黑粪是由于上消化道出血时,红细胞中血红蛋白的铁,在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁,从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮,外观性状如同柏油,故也称为柏油样便。排柏油样大便是上消化道出血的一种表现。呕血进一步印证了出血位置较高,故本题选C;贫血及氮质血症可由多种疾病引起,故D错;果酱样大便常见于儿童肠套叠,故E错。

6.下列哪项不是原发性肾小球疾病的光镜下病理特点

正确答案: E

解析: 系膜增生性肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生,而肾小球基底膜无增生病变。基底膜增生是膜性肾病的特征。本题需考生结合肾小球发生病变部位的不同(上皮细胞及足突、基底膜、毛细血管内皮、系膜区等),来记忆各型肾小球病变的名称。故本题选E。

7.男,40岁,4个月前发热、腹痛、腹泻,服药1天好转,此后腹泻反复发作,多于劳累及进食生冷食物后,大便5~6次/日,稀便有黏液,有腹痛、里急后重。体检:左下腹压痛。大便镜检WBC20~30HP、RBC5~10HP,发现有结肠阿米巴滋养体,此病人最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 阿米巴痢疾系右下腹痛,且较轻,无里急后重、镜检大便白细胞少量,与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢,目前合并阿米巴感染。

8.术后因麻醉反应常见的不适是

正确答案: C

解析: 外科手术后最常见的不适是切口疼痛,切口受刺激时出现,如咳嗽、翻身等。术后因麻醉反应引起的常见的不适是恶心、呕吐,待麻醉作用消失后自然停止。

9.下列关于胃液分泌调节的叙述,正确的是

正确答案: B

解析: 按食物及有关感受器的所在部位,可将胃液分泌的调节分为头期、胃期和肠期,三个时期的分泌虽有大致的顺序,但有部分重叠(E错误)。头期分泌的调节有条件反射和非条件反射,但不能看作是纯神经反射,因为反射的传出通路,即迷走神经引起的胃液分泌中;有直接刺激壁细胞的机制,还有通过刺激G细胞和ECL细胞,分别使它们释放促胃液素(促胃液素)和组胺,间接促进胃液分泌的体液途径(A错误);引起胃液分泌的迷走神经节后纤维中,支配壁细胞和ECL细胞的纤维末梢递质是乙酰胆碱,其作用可被阿托品阻断,但支配G细胞的纤维末梢递质是促胃液素

10.不属于构成医疗事故的主观方面是

正确答案: A

解析: 《医疗事故处理条例》所称的医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故,可排除B、C。医疗事故主观方面要求必须是过失,分为疏忽大意的过失和过于自信的过失,可排除D、E。故选A。考点:医疗事故的概念

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