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[T29209]临床执业医师泌尿系统

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1.女,30岁,发热咳嗽2天后出现肉眼血尿,l天后肉眼血尿消失,但6周后尿沉渣镜检查RBC20~30高倍视野,以变形红细胞为主,尿蛋白阴性,查体未见异常,血压13080mmHg,血肌酐正常,ANA、ANCA均阴性,C3正常,父母及哥哥体健。最可能临床诊断是

正确答案: D

解析: 本题考点为隐匿型肾小球肾炎,也称无症状性血尿或(和)蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。根据题干所给信息:无症状的变形红细胞血尿,故应选D。

2.不宜应用糖皮质激素治疗的肾脏疾病是

正确答案: A

解析: 糖皮质激素治疗作用是抑制免疫与炎症反应,适用于多种免疫介导的炎症反应性肾小球疾病。本题考查的是A、D两项:急性过敏性间质性肾炎虽不属于肾小球疾病,但仍是免疫介导的炎症反应,故重症时应用糖皮质激素可以加快疾病缓解;尤其注意的是急性肾炎虽是肾小球疾病,但属于自限性疾病,以休息和对症治疗为主,不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。

3.男,41岁,间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐10天。血压160110mmHg。血常规Hb80gL。尿常规:尿蛋白(++),颗粒管型2~3个HP。血Cr490μmolL。上例患者肾功能损害分期为

正确答案: D

解析: 慢性肾衰竭按肾功能损害的程度可分为):①肾功能代偿期:肾储备能力下降,但尚可代偿,血肌酐正常(88~133μmolL),临床无症状;②肾功能失代偿期:血肌酐高于正常,但450μmolL,通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿;③肾衰竭期:血肌酐在450~707μmolL之间,贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状;④尿毒症期:血肌酐707μmolL,肾衰的临床症状和生化异常十分显著。根据本病例有胃肠道症状、中度贫血,以及血肌酐值,应选D。

4.女,28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红,眼睑水肿,尿量120ml24h。体检:全身皮肤未见皮疹,血压155105mmHg。化验:尿蛋白++,红细胞50~60HP,血白蛋白32gL,血肌酐123μmolL。该患者的治疗,下列不妥的是

正确答案: E

解析: 急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗(治疗感染灶,利尿、消肿、降压,低盐饮食)为主。本例患者虽有低蛋白血症,但其主因大量蛋白尿丢失所致,如补充血浆白蛋白或进食高蛋白饮食,则会加重肾脏负担,进一步损伤肾脏。故应限制蛋白质摄入,进食以优质动物蛋白为主。

5.女,32岁,进行性膀胱刺激症状,经抗生素治疗不见好转,且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。为了解患肾功能及形态的病理改变,最有价值的检查是

正确答案: B

解析: B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态,不能了解肾功能。故选B。

6.30岁男性,反复双眼险水肿伴夜尿增多2年,血压160/100mmHg,尿蛋白(+),红细胞5~10个/HP,颗粒管型1~2/HP,血肌酐145μmol/L,血红蛋白85g/L,血清白蛋白32g/L。本例最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年,符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征;无长期高血压史,水肿出现在高血压前,贫血明显,故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭,病程较长,不支持急性肾炎和急进性肾炎。

7.急性肾功能衰竭、高钾血症患者,心率40次/分,应首先采取的治疗措施是

正确答案: D

解析: 急性肾衰伴高K[~+.],应尽快降低血钾,紧急处理首选钙剂静脉注射。方法:①钙剂。②乳酸钠或NaHCO[3.]。③50%葡萄糖+胰岛素。④口服离子交换树脂。以上方法无效,开始透析,透析是最有效的治疗。

8.男,50岁,2个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块,B型超声双肾正常,膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物治疗措施的选择主要是根据

正确答案: D

解析: 膀胱肿瘤的治疗分两点:①表浅肿瘤的治疗适用于Tis、Ta、T期;②浸润肿瘤的治疗适用于T[2.gif]、T[3.gif]、T[4.gif]期。而膀胱肿瘤的临床分期(T)和病理分期(P)的依据是肿瘤的浸润深度。

9.男性70岁,既往体健,10天前,曾应用庆大霉素抗感染治疗,尿量800ml,尿常规示Pro(+),可见颗粒管型.BUN18.8mmol/L,Cr373μmoVL,Hb120g/L。导致急性肾衰的原因

正确答案: C

解析: 庆大霉素所致ATN特点:非少尿型常见,高血钾常见。

10.男,56岁,自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体:一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音。该病例首选的简便检查方法是

正确答案: A

解析: 经腹部B型超声检查简便易行,可作为病人的最初筛查。

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